尹亞輝，程思雨，李靜波，應光耀

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院，上海 201800）

1 病例摘要

患者女，63歲，退休人員。肛緣捫及腫塊伴疼痛2個月，于2019年5月11日來我科就診?；颊?個月年前無明顯誘因下肛門部出現一紫暗色腫塊，質硬，無自覺癥狀。發(fā)病前肛門皮損處無外傷史。當時未予重視，未行任何治療。后逐漸緩慢增至黃豆大，按之局部有疼痛不適感。既往體健，家族中無類似疾病遺傳史。

體格檢查：一般情況良好，神清，精神可，淺表淋巴結未觸及增大，心肺部無異常，肝脾無增大。肛腸科?？茩z查為視診：肛周外觀不平整，截石位3點距肛緣4 cm處可見1個5 mm×5 mm腫塊，高出皮面，表面暗紫色，中央凹陷，未見明顯滲液。觸診：腫塊質地中等，無觸壓痛。指診：直腸內未及實質性腫塊，指套無染血，肛門收縮力正常。實驗室及輔助檢查：血尿常規(guī)正常，肝、腎功能正常，凝血功能正常，心電圖正常。

診斷：肛門皮損。

治療：完善術前檢查，予手術切除，切除物送病理檢查，明確性質，創(chuàng)面縫合止血3針，邊緣切除干凈。

皮損組織病理檢查：上海阿克曼醫(yī)學會檢驗：真皮淺層基底樣細胞條索多處與表皮相連，細胞條索互相交聯(lián)，細胞異型性明顯，間質血管增生明顯，部分黏液化改變。免疫組化結果：CKpan（+），P63（+），CK5/6（+），CK7（-），BerEp4（+），CD10（腫瘤間質陽性），Bc1-2（+），HMB45（-），SOX10（-），AR（-），Ki-67（+，＞30%），EMA（-）。見圖 1～3。診斷為（肛門）Pinkus纖維上皮瘤。

圖1～3皮損組織病理圖片

2 討論

Pinkus纖維上皮瘤最早由Pinkus在1953年描述報道，Pinkus認為真皮基質是構成基底細胞癌所必需的重要成分，腫瘤并不停留于表皮底部，而是不斷延伸并進入所形成的新的結締組織基質中，構成纖維上皮性腫瘤，是基底細胞癌的一種異型。好發(fā)于背部下方、股部或腰骶部，也可發(fā)生于身體其他部位，如四肢末端及生殖器等部位。臨床表現為單發(fā)或多發(fā)隆起性無蒂的結節(jié)，也可帶蒂呈息肉狀，類似軟纖維瘤或乳頭狀瘤。因患者一般無自覺癥狀，臨床發(fā)展緩慢，無皮下組織浸潤，所以被歸類為基底細胞癌的良性型[1-3]。

本病的診斷主要依靠組織病理學檢查，其特征性組織病理表現為基底樣細胞條索自表皮向真皮內延伸，瘤細胞條索可相互吻合，嵌于纖維間質中?；讟蛹毎舜蠖钊?，胞質少，呈嗜堿性。間質一般較疏松，有時可見原始毛囊胚芽[4]。臨床上，80%的基底細胞癌患者腫瘤主要發(fā)生于頭頸部等曝露部位，上皮細胞瘤好發(fā)于軀干下部、腰骶部、腹股溝或大腿部，也有小部分患者損害出現在頭皮、肛周、喉部、會陰、陰莖和陰囊等部位[5]。本病主要通過組織病理學檢查與其它疾病相鑒別。

該病臨床較少見，本例患者來就診時因臨床癥狀與體征不符，致術前診斷未明確，首診醫(yī)生建議行局部腫塊全部切除術，切除腫塊送病理以明確診斷，術后病理診斷明確，目前患者仍在隨訪中。