高曉莉 ，王劍鋒 ，武錚 ，周向昭

（1.河北張家口市河北北方學(xué)院，河北張家口075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000）

1 臨床資料

患者男，46歲，因包皮及陰囊起皮疹伴瘙癢20余天就診。20 d前無明顯誘因包皮、陰囊處出現(xiàn)散在丘疹，質(zhì)硬，上覆少量皮屑，伴輕度瘙癢，無發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛等不適，未引起患者及家屬注意，隨后皮損中央消退，周圍隆起呈環(huán)狀，瘙癢加重，遂于2019年2月28日來我院皮膚科門診就診?；颊呒韧w健，無慢性系統(tǒng)性疾病史，曾有不潔性交史，否認吸毒史及國外旅游史，無藥物及食物過敏史。

體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。雙側(cè)腹股溝區(qū)可捫及黃豆大小數(shù)個腫大淋巴結(jié)，光滑活動無壓痛。皮膚科情況：包皮、陰囊可見數(shù)個直接3～4 cm浸潤性斑塊，界清，邊緣略隆起，表面少量脫屑，無破潰及滲出。見圖1。

實驗室檢查為梅毒血清學(xué)檢查：梅毒螺旋體明膠顆粒凝集實驗（TPPA）陽性?？焖傺獫{反應(yīng)素試驗（RPR）陽性，滴度：1∶32。解脲支原體培養(yǎng)（+）。右側(cè)陰囊處紅斑邊緣新鮮皮損處取組織病理示：表皮局部可見漿痂形成，漿痂下部可見大量急慢性炎性細胞，可見核塵現(xiàn)象。表皮腳下延，真皮及血管周圍可見大量以漿細胞為主的慢性炎性細胞浸潤。見圖 2、3。

圖1 患者治療前皮損照片

圖2 皮損組織病理

圖3 皮損組織病理

圖4 治療2周后患者皮損照片

診斷：二期梅毒。

治療：為防止吉海反應(yīng)，在治療前3 d給予強的松30 mg/d，分3次口服，持續(xù)3 d。予芐星青霉素240萬u，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共3周。阿奇霉素腸溶膠囊0.25 g/次，2次/d。經(jīng)治療，2周后患處皮損消退，見圖4，現(xiàn)仍在隨訪中。

2 討論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，屬于經(jīng)典的性傳播疾病之一。梅毒可導(dǎo)致多組織及系統(tǒng)的損傷，嚴重影響患者身心健康。二期梅毒疹主要有斑疹、丘疹、斑丘疹和丘疹鱗屑性損害。另外，二期梅毒冠有“萬能模仿者”之稱，其皮損與其他皮膚病皮損類似。相關(guān)文獻報道表現(xiàn)為銀屑病樣[1]、環(huán)狀紅斑樣[2]、玫瑰糠疹樣、肉芽腫樣、濕疹樣、膿皰樣、結(jié)節(jié)樣[3]、風(fēng)團樣、孤立性斑塊樣、水痘樣皮疹[4]、單發(fā)口腔潰瘍，雅司樣梅毒疹[5]、蠣殼樣結(jié)痂損害[6]、色素減退斑等，臨床上易誤診，且多形態(tài)梅毒疹共存病例不斷有報道[7]。

該例患者包皮和陰囊多發(fā)環(huán)狀皮損，伴輕度瘙癢，易誤診為環(huán)狀肉芽腫。依據(jù)患者接觸史、臨床癥狀、血清學(xué)檢查及病理結(jié)果，診斷為二期梅毒。有學(xué)者研究，梅毒患者存在著淋球菌、衣原體及解脲脲原體的單一病原體或多種病原體的混合感染[8]。另有學(xué)者研究對青霉素過敏者可選擇阿奇霉素[9-10]。給予本例患者阿奇霉素腸溶膠囊治療，有效協(xié)同芐星青霉素治療梅毒的同時也兼顧淋病、非淋菌性尿道炎等疾病的聯(lián)合治療。

類似病例國內(nèi)外也有報道[2]，包皮及陰囊處梅毒疹應(yīng)與環(huán)狀肉芽腫、蕈樣肉芽腫、藥疹、銀屑病、陰囊濕疹、股癬相鑒別。本文病例提醒筆者，二期梅毒皮損有非特異性及多樣性的特征，梅毒的臨床表現(xiàn)將會隨著抗生素的使用越來越不典型。每位臨床醫(yī)生應(yīng)該提高警惕，詳細詢問病史，觀察臨床皮損表現(xiàn)，必要時行實驗室檢查及組織病理檢查，降低臨床工作中的誤診率及漏診率。