施林林，戚建明，劉振強(qiáng)

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214000）

痤瘡是一類發(fā)生于毛囊皮脂單位中的慢性炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的面部美觀及心理[1]。傳統(tǒng)對(duì)痤瘡淺表性凹陷性疤痕的治療方式包括化學(xué)剝脫術(shù)、機(jī)械磨削術(shù)等，對(duì)患者表皮損傷較大，且恢復(fù)周期長(zhǎng)[2]。我科采用鉺激光聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子溶液治療痤瘡淺表性凹陷性瘢痕取得較好效果，能夠縮短痂皮脫落時(shí)間，增加上皮修復(fù)效果，且治療安全性較高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月于我院接受治療的82例痤瘡淺表性凹陷性瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為2組，各41例，對(duì)照組中男15例，女26例，年齡19～43歲，平均（30.16±2.65）歲，病程 7個(gè)月～4年，平均（1.06±0.62）年，研究組患者中男16例，女25例，年齡20～44歲，平均（30.22±2.64）歲，病程 6個(gè)月～4年，平均（1.12±0.51）年，2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2008版《臨床皮膚病學(xué)》[3]中痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料齊全；③意識(shí)清晰能配合調(diào)研；④經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；⑤簽署知情同意書(shū)；⑥近2個(gè)月未接受其他類型痤瘡瘢痕治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②妊娠或哺乳期女性；③并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④并發(fā)光敏性皮膚病或瘢痕體質(zhì)者；⑤面部皮炎濕疹類疾病者；⑥單純皰疹患者；⑦面部惡性腫瘤者。

1.2 方法 2組患者均接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備，包括血尿常規(guī)、血凝試驗(yàn)等檢測(cè)，對(duì)照組患者接受鉺激光（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Asclepion公司生產(chǎn)，型號(hào)：MCL31）治療，具體方法如下：術(shù)前對(duì)面部進(jìn)行清潔，于治療區(qū)域涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，60 min后去除藥物并清潔面部，患者取仰臥位，戴防護(hù)眼罩，治療參數(shù)：波長(zhǎng) 2 940 nm，能量密度 0～50 J/cm2，脈沖頻率1～40 Hz，設(shè)置好鉺激光器的參數(shù)，治療頭垂直對(duì)整個(gè)治療區(qū)域由外周向中央，由上而下進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)涂抹抗菌藥膏，鉺激光的治療間隔為2個(gè)月，連續(xù)治療3次（按連續(xù)3個(gè)月算）。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用表皮生長(zhǎng)因子溶液（生產(chǎn)廠家：深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：S200110037，批號(hào)：20161219、20170502）進(jìn)行治療，鉺激光的治療方式與對(duì)照組一致，術(shù)后使用表皮生長(zhǎng)因子均勻噴涂皮損處，3次/d，連續(xù)治療7 d。2組連續(xù)治療3個(gè)月后，均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 總有效率 治療3個(gè)月后2組的療效進(jìn)行評(píng)估，分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3類，其中顯效是指治療3次后患者新生皮膚平坦或較平坦，80%以上凹陷得到修復(fù)；好轉(zhuǎn)是指治療3次后凹陷修復(fù)40%以上但低于80%；無(wú)效是指治療3次后瘢痕修復(fù)不明顯；治療有效率=（顯效病數(shù)+好轉(zhuǎn)病數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 痂皮脫落時(shí)間 痂皮脫落時(shí)間以治療開(kāi)始至凹陷處痂皮脫落時(shí)間為準(zhǔn)。

1.3.3 治療前后痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA） 分別于治療前、治療1個(gè)月及3個(gè)月結(jié)束時(shí)，使用ECCA評(píng)估2組皮膚改善情況。由2名未參與治療的專業(yè)皮膚科醫(yī)師遵循ECCA對(duì)2組進(jìn)行判定[4]：ECCA量表共有6個(gè)維度，分別對(duì)V、U、M形瘢痕等進(jìn)行評(píng)估，給予凹陷性瘢痕性狀及數(shù)量一定的權(quán)重分值，其中瘢痕性狀（即a值）分為3型：①V型，直徑＜2 mm，點(diǎn)狀，a為15分；②U型，直徑2～4 mm，邊緣陡峭，a為20分；③M型，直徑＞4 mm，淺表且不規(guī)則，a為25分。瘢痕數(shù)量半定量值（即b值）：b=0為無(wú)，b=1為少量（＜5處），b=2為中等（5～20處），b=3為大量（＞20處）。最終評(píng)分=（a×b）分。得分越高代表瘢痕越嚴(yán)重。

1.3.4 治療前后凹陷性瘢痕基底深度 每例患者隨機(jī)選3個(gè)凹陷瘢痕，分別于治療前、治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)使用共聚焦激光掃描顯微鏡測(cè)量瘢痕基底深度，并進(jìn)行組間、組內(nèi)對(duì)比。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 采取隨訪的方式記錄2組治療中局部延遲性紅斑、色素沉著、瘢痕增生等不良反應(yīng)的發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 對(duì)照組脫落5例，3例放棄治療，2例隨訪時(shí)失聯(lián)。觀察組治療期間無(wú)病例脫落。

在治療3個(gè)月后，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（95.12%vs.77.78%，P＜0.05），見(jiàn)表 1。且經(jīng)過(guò)與治療前對(duì)比，治療后患者的瘢痕數(shù)目減少，瘢痕直徑減小，毛孔縮小，膚質(zhì)改善，見(jiàn)圖1。

表1 2組治療總有效率對(duì)比 例（%）

圖1 患者治療前后的療效對(duì)比

2.2 痂皮脫落時(shí)間 研究組痂皮脫落時(shí)間（5.26±2.11）d，短于對(duì)照組的（7.51±1.45）d（t=5.506，P＜0.05）。

2.3 治療前后ECCA 治療前2組ECCA對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月及3個(gè)月后2組的ECCA均較治療前明顯下降，且治療1個(gè)月顯著低于治療3個(gè)月（P＜0.05），組間對(duì)比研究組ECCA 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組治療前后ECCA對(duì)比 （分，±s）

表2 2組治療前后ECCA對(duì)比 （分，±s）

注：同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療1個(gè)月比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月研究組 41 68.12±10.21 47.35±3.23* 34.16±4.89*#對(duì)照組 36 69.23±9.36 52.18±3.24* 49.55±3.42*#t 0.495 6.538 16.15 P 0.622 0.000 0.000

2.4 治療前后凹陷性瘢痕基底深度 治療前2組凹陷性瘢痕基底深度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月及3個(gè)月后2組凹陷性瘢痕基底深度均有減小（P＜0.05）；2組組內(nèi)治療1個(gè)月與3個(gè)月對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；同時(shí)研究組凹陷性瘢痕基底深度低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后凹陷性瘢痕基底深度對(duì)比 （μm，±s）

表3 2組治療前后凹陷性瘢痕基底深度對(duì)比 （μm，±s）

注：同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月研究組 41 150.22±26.21 91.05±30.15* 90.15±20.14*對(duì)照組 36 150.54±25.47 124.15±30.25* 123.74±22.53*t 0.054 4.799 6.908 P 0.957 0.000 0.000

2.5 治療不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 隨訪1個(gè)月，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

尋求一種安全有效且微創(chuàng)的治療手段是凹陷性淺表性瘢痕治療的新課題[5]。近些年激光醫(yī)學(xué)取得了較大的研究進(jìn)展，激光有燒灼、汽化、切割等多種特有技術(shù)，通過(guò)改變激光輸出功率可以對(duì)不同瘢痕進(jìn)行治療。鉺激光是磨皮除皺換膚的第二代激光美容系統(tǒng)，研究發(fā)現(xiàn)鉺激光對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕有較好的治療效果，能夠促進(jìn)患者皮膚屏障功能恢復(fù)，改善患者創(chuàng)面，使痤瘡患者真皮膠原明顯緊致[6-7]。但臨床實(shí)踐中單純的鉺激光對(duì)痤瘡淺表性凹陷性瘢痕治療效果不佳，患者皮膚恢復(fù)周期過(guò)長(zhǎng)，因而聯(lián)合治療成為研究重點(diǎn)。表皮生長(zhǎng)因子是一種耐熱單鏈低分子多肽，能夠促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，加速創(chuàng)面修復(fù)，減少瘢痕的形成[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療3個(gè)月后的顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明鉺激光聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子溶液在治療痤瘡淺表性凹陷性瘢痕中有較好的效果，分析認(rèn)為，鉺激光能夠在真皮部位形成微熱區(qū)域，使細(xì)胞內(nèi)水分吸收激光，促進(jìn)細(xì)胞升溫壞死，而未壞死區(qū)域內(nèi)的正常細(xì)胞則可以促進(jìn)皮膚盡快愈合，起到重塑皮膚的效果。但激光治療后仍需要依賴患者皮膚自愈，治療周期較長(zhǎng)，而加用表皮生長(zhǎng)因子后能夠加快創(chuàng)面愈合、促進(jìn)細(xì)胞新生，縮短細(xì)胞愈合時(shí)間，文中研究組痂皮脫落時(shí)間短于對(duì)照組就證實(shí)了該觀點(diǎn)。本研究研究組治療后凹陷性瘢痕基底深度小于對(duì)照組，其原因?yàn)楸砥どL(zhǎng)因子作為化學(xué)趨化劑趨化炎性細(xì)胞，為創(chuàng)面殺菌，增加機(jī)體表皮生長(zhǎng)因子受體含量，加速創(chuàng)面愈合，也可以加快創(chuàng)面肉芽組織和上皮細(xì)胞的增殖，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[10]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率稍微低于對(duì)照組，說(shuō)明鉺激光聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子治療安全性較高。