余瀅艷， 劉宏杰

(1.電子科技大學(xué)醫(yī)院皮膚科；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，四川 成都 610041)

1 臨床資料

患兒男，8歲。雙上肢皮膚呈藍(lán)色1個月。1個月前，患兒雙上肢皮膚呈現(xiàn)藍(lán)色，未予診治，無明顯消退痕跡，顏色逐漸加深。淚液、唾液等分泌物未見異常顏色，無發(fā)熱、 咳嗽、 腹痛、 腹瀉、 關(guān)節(jié)痛等癥狀，全身無皮疹，皮膚無瘙癢及疼痛等不適，遂來本科就診。1個前患兒因感冒口服中藥(具體不詳)治療?；純杭韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)精神及心理疾病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)長期服用特殊藥物史，否認(rèn)長期接觸某種染料、重金屬史，否認(rèn)家族中有類似病史及傳染病史。體檢: 系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況: 雙上肢皮膚呈藍(lán)色，用棉簽蘸生理鹽水擦拭上肢后棉簽呈現(xiàn)藍(lán)色(圖1)，全身其他部位皮膚色澤正常，無特殊皮損。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、大小便常規(guī)、微量元素未見異常。臨床診斷：藍(lán)色色汗癥。

2 討論

汗腺是人體皮膚重要的附屬器，分為頂泌汗腺(apocrine sweat glands)和外泌汗腺(eccrine sweat glands)，前者主要集中在腋窩、乳暈、臍周及肛周等部位，受腎上腺素能神經(jīng)支配；后者除唇紅、乳頭及龜頭等少許部位外，遍布于全身，以掌跖、額部較多，受乙酰膽堿能交感神經(jīng)支配。一般情況下汗液是無色的，由于某些原因造成的汗液被著色即稱為色汗癥(chromhidrosis)[1]，其發(fā)生的確切機制尚不十分清楚，可能與食用含色素的食品、服用特殊藥品、接觸染料及患嚴(yán)重疾病等有關(guān)[2-3]。

圖1 患兒雙上肢皮膚呈藍(lán)色，擦拭皮膚后，生理 鹽水棉簽變藍(lán)Fig.1 Blue skin of both upper limbs; saline solution became blue after applied to the skin.

Cilliers和De Beer將色汗癥分為頂泌性(apocrine)色汗癥、真性外泌性(true eccrine)色汗癥和假性外泌性(pseudo eccrine)色汗癥三類[4]。頂泌性色汗癥最常見的部位是腋窩和面部，偶爾發(fā)生于乳暈部位[5]。真性外泌性色汗癥主要是由于機體系統(tǒng)性攝入了水溶性的有色染料或藥物后通過小汗腺排泄所致。解方等[2]報道1例紅色色汗癥，可能與近期飲用蜂蜜有關(guān)，停用后恢復(fù)正常。晏洪波等[6]報道1例藍(lán)色小汗腺色汗癥，可能與近期口服中藥有關(guān)，停用后恢復(fù)正常。Ghosh等[7]報道1例藍(lán)綠色色汗癥，考慮和近期服用藥物有關(guān)。注射美藍(lán)使汗液變青色、注射碘化物可以使汗液呈淡紅色[8]，內(nèi)服氯法齊明可使汗液呈紅色[5]。假性外泌性色汗癥主要是患者剛分泌的無色汗液因接觸了體表的染料、化學(xué)藥品或產(chǎn)色菌如棒狀桿菌、斑疹桿菌和毛結(jié)節(jié)菌等導(dǎo)致汗液著色[7-8]。汪寶鳳等[9]報道新生兒色汗癥3例，為紅色棉布包裹所致，停用后恢復(fù)正常。

本病目前尚無明確治療方法。大部分外泌性色汗癥在詳細(xì)詢問患者病史，找出誘因，避免誘因后癥狀可消失。王素林等[10]報道跖部紅色色汗癥1例，未找到明確病因，注射復(fù)方甘草酸苷和維生素C后癥狀緩解，隨訪2月無復(fù)發(fā)。有報道辣椒素或A型肉毒素治療頂泌性色汗癥有效，其療效可能歸因于其對膽堿能刺激、腎上腺素能刺激和P物質(zhì)釋放的抑制作用，但仍需進(jìn)一步研究以闡明其確切作用機制[11-12]。本患兒2個月后電話隨訪，色汗已消退，再次追尋病史，考慮可能與當(dāng)時服用中藥有關(guān)。