嚴婷婷, 黃莉寧， 陳勇軍， 鐘益萍， 王輝, 楊斌

(南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510091)

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要癥狀表現為囊腫、結節(jié)、膿皰、炎性丘疹、粉刺等，且大部分好發(fā)于面部等顯性部位，具有發(fā)病率高、易復發(fā)、預后不佳等臨床特點[1]。近年來，痤瘡發(fā)病率高達 70%～87%，且呈現出逐年上升趨勢[2]。目前，臨床上常用的痤瘡治療方式包括激光、照射等， 這些治療方法雖然具有較好的療效，但不良反應及并發(fā)癥較多。水楊酸作為一種新型超分子抗菌劑，對于痤瘡患者的治療效果較佳。為進一步研究水楊酸治療痤瘡患者的臨床療效，本研究對 2018年5月至12月在本院接受治療的100例輕中度痤瘡患者進行了觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年5月—12月在本院接受治療的 100 例輕中度痤瘡患者。納入標準：①符合痤瘡的診斷標準[3]，尋常型，Pillsbury 分類Ⅰ～Ⅲ級；②性別不限；③無溝通障礙；④患者簽署知情同意書。排除標準：①有系統(tǒng)性疾病或嚴重皮膚病者；②對光敏性藥物過敏者；③1 個月內使用過類固醇類藥物或近半年內使用過維A 酸類藥物者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤皮膚癌患者；⑥精神病患者。研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

對照組：予以果酸[昆明貝泰妮生物科技有限公司生產,滇(昆)食藥監(jiān)械(準)字2013第1580031號]治療。治療前常規(guī)潔膚，用棉簽蘸取少量凡士林涂抹在眼睛、鼻翼、上下唇線、嘴角的皺褶部位及皮膚破損處。果酸起始濃度為 20%，于 30～60 s 內快速均勻涂于面部，避開眶周及口周，停留3～6 min，當患者出現面部明顯潮紅、白霜等不能耐受癥狀時，及時用4%碳酸氫鈉液進行中和，最后用透明質酸修復貼敷料及冰袋冷敷 30 min。根據患者的療效和耐受程度逐漸延長停留時間或增加果酸濃度，每2～4周治療1次，5次為1個療程，共1療程。觀察組：使用新型超分子水楊酸(上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，劑型為30%水楊酸凝膠)，將水楊酸凝膠加適量蒸餾水稀釋后用刷子在面部涂上薄薄一層，并輕柔按摩，重點按摩炎性皮損部位，直到出現終點反應(面部皮膚泛紅，炎性皮損部位出現白霜反應)，一般15 min左右，然后用冷蒸餾水輕柔清洗，白霜反應處注意不要強行清洗干凈，每2～4周治療1次，每次15～20 min，5次為1個療程，共1療程。治療期間嚴格保濕防曬，治療后 1 個月忌曬太陽，4～6 周內外出需使用防曬霜(SPF>30)。觀察并記錄兩組患者治療后不良反應。

1.3 療效觀察指標

①兩組患者治療后皮損(包括膿皰、結節(jié)、丘疹、粉刺)計數。②患者治療效果:指定1名皮膚科醫(yī)師在治療前和治療后對患者的痤瘡進行拍照記錄，采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)(global acne grading system,GAGS)評分量表對痤瘡嚴重程度進行評分，根據評分結果計算療效指數，療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效判定分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：癥狀、體征基本消退，療效指數為 90%～100%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，療效指數為 60%～89%；有效： 癥狀、體征改善，療效指數為 20%～59%；無效：癥狀、體征無明顯改善，療效指數<20%[4]。有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③患者不良反應情況:記錄兩組患者治療期間不良反應如紅斑、白霜、水腫、干燥脫屑、灼燒感、色沉、水皰等發(fā)生情況，不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療后皮損計數比較

治療前，兩組患者膿皰、結節(jié)、丘疹、粉刺個數比較差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；治療后，兩組患者膿皰、結節(jié)、丘疹、粉刺個數均明顯減少，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應觀察

表1 兩組患者治療前后皮損計數比較 個Tab.1 Comparison of the number of skin lesions before and after treatment between the two

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)Tab.2 Comparison of efficacy between the two groups Case (%)

圖1 對照組患者果酸治療前(1A、1B)、治療后(1C、1D) 圖2 觀察組患者水楊酸治療前(2A、2B)、治療后(2C、2D)

3 討論

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫等，會引起皮脂生成和排泄增加，堵塞毛囊內形成脂栓[5]。果酸和水楊酸作為兩種常用的治療痤瘡的化學藥物，在調整角質的功能、剝脫老化角質、 降低角質和表皮之間的粘連性、促進細胞剝脫及細胞更替、去除痤瘡、淡化痘印和收縮毛孔方面具有明顯的作用[6]。常溫下水楊酸不溶于水，傳統(tǒng)水楊酸換膚制劑往往添加乙醇、pH 緩沖劑等成分，增加對皮膚的刺激性[7]。近些年來超分子技術的廣泛應用可以選擇性地將非水溶性水楊酸分子超分子化，形成可溶性超分子聚集體，有效地解決水楊酸溶解問題，使水楊酸最大程度溶于水。超分子水楊酸能有效地將非水溶性活性成分溶解并穩(wěn)定于水中，同時使活性成分具有緩控釋功能，對皮膚具有抗菌、抗炎、抗角化過度、抗角化不全的作用，能夠更有效地控制粉刺和微粉刺的形成，在保證治療效果的同時也減少了不良反應的發(fā)生[8-10]。

果酸比較適合中性至干性且遭受陽光傷害的皮膚，因為果酸只是去除皮膚最外層的角質而不會滲透進入毛孔，而水楊酸不僅能去除皮膚表面的角質，還能深入毛孔去角質，并且有抗炎特性和溫和的殺菌作用，更適合中性至油性或混合性皮膚，尤其是容易長痤瘡的皮膚。Platsidaki等[11]研究發(fā)現，水楊酸藥物治療有助于減少痤瘡患者不良反應的發(fā)生，提高治療安全性。韓靖等[12]研究指出，30%新型超分子水楊酸對輕中度痤瘡患者的治療安全有效，復發(fā)率低，患者依從性高。祝立麗等[13]研究提示，新型超分子水楊酸治療可減少面部輕中度痤瘡患者的毛孔、脂質、色素斑及紅斑計數。本研究亦發(fā)現，觀察組治療后膿皰、結節(jié)、丘疹、粉刺個數均低于對照組(P值均<0.01)，表明超分子水楊酸能較好調節(jié)角質，改善痤瘡患者的皮膚油脂，降低皮損計數。李迪等[14]提出，新型超分子水楊酸治療尋常型痤瘡的臨床療效良好，且不良反應較少，安全性較高。本研究中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組(P值均<0.05)。

綜上所述，新型超分子水楊酸應用于輕中度痤瘡患者的臨床治療中,能有效抑制粉刺和微粉刺的形成，降低患者皮損計數，提高有效率，減少不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。