劉文偉 李夢(mèng)霞

聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院 (河南 洛陽(yáng) 471000)

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)(hierarchical management approach，ART)是針對(duì)不孕不育患者所采取的治療手段，近年來(lái)，輔助生殖技術(shù)受到社會(huì)和多數(shù)家庭的認(rèn)可，為不孕不育患者及其家庭帶去了希望[1-2]。但是，輔助生殖技術(shù)在造?；颊叩耐瑫r(shí)，如果不及時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)管理，會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥及其他問(wèn)題，因此，做好輔助生殖術(shù)后隨訪(fǎng)管理工作有助于保障患者手術(shù)的成功率和降低社會(huì)對(duì)患者的影響[3-4]。有研究報(bào)道，人類(lèi)生殖技術(shù)的應(yīng)用對(duì)不孕不育技疾病的治療，緩解社會(huì)家庭矛盾帶來(lái)了技術(shù)上是支持，對(duì)推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展具有重要意義[5]。分層隨訪(fǎng)管理模式是國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的疾病管理模式，它將患者分為不同層級(jí)，并根據(jù)其提供所需要的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)。本研究通過(guò)探討分層隨訪(fǎng)管理模式對(duì)輔助生殖不孕患者的影響，分析該護(hù)理模式對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取168例在2016年7月-2018年7月期間于我院接受輔助生殖技術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為研究組(n=84)和對(duì)照組(n=84)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合助孕臨床手術(shù)指征，且接受輔助生殖技術(shù)治療；②患者及其家屬知情，且愿意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、脾、腎等疾病者；②認(rèn)知不清，無(wú)法進(jìn)行正常溝通、交流者；③患有精神疾病史者。研究組年齡24～48歲，平均年齡(31.56±5.08)歲；手術(shù)移植類(lèi)型：新鮮胚胎移植36例，冷凍胚胎移植25例，新鮮胚胎+復(fù)蘇移植23例。對(duì)照組年齡25～47歲，平均年齡(32.64±5.17)歲；移植類(lèi)型：新鮮胚胎移植38例，冷凍胚胎移植26例，新鮮胚胎+復(fù)蘇移植20例。2組患者年齡、手術(shù)移植類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組根據(jù)輔助生殖技術(shù)的術(shù)后要求，對(duì)患者采取常規(guī)隨訪(fǎng)措施，包括通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，向患者囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)，宣教相關(guān)知識(shí)，跟蹤患者輔助生殖術(shù)后的妊娠結(jié)局和出生子代情況。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的病情及需要采取分層隨訪(fǎng)管理模式，具體方法如下：(1)成立專(zhuān)業(yè)隨訪(fǎng)小組：小組成員應(yīng)包括專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生1名、專(zhuān)科護(hù)士2名、營(yíng)養(yǎng)師1名、溝通負(fù)責(zé)人1名。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在干預(yù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。(2)制定分層隨訪(fǎng)干預(yù)方案：護(hù)理小組成員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者家庭情況與病情應(yīng)當(dāng)有所掌握，針對(duì)患者實(shí)際情況制定適合患者的隨訪(fǎng)方案。根據(jù)《現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)》和《婦產(chǎn)科學(xué)(第5版)》[6-7]，經(jīng)小組成員與相關(guān)學(xué)者討論研究制定分層隨訪(fǎng)管理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行分層隨訪(fǎng)管理。(3)實(shí)行分層隨訪(fǎng)：收集患者基礎(chǔ)資料，確定分層隨訪(fǎng)對(duì)象，根據(jù)所收集到的患者資料制定以下隨訪(fǎng)內(nèi)容：①制定制度規(guī)章，加強(qiáng)患者宣教工作，根據(jù)不同層次病情，提高患者健康意識(shí)；②護(hù)理人員細(xì)化責(zé)任范疇，分工明確，對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者隨時(shí)進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)反饋，實(shí)行患者身份確認(rèn)，細(xì)化對(duì)患者的工作內(nèi)容；③嚴(yán)格遵守取卵室工作制度，按時(shí)觀察患者人絨毛膜促性腺激素變化情況，保證患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)正常；④遵守手術(shù)室操作制度，做好患者胚胎移植相關(guān)護(hù)理工作，爭(zhēng)取患者手術(shù)一次成功；⑤梳理各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作要點(diǎn)，做好每個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作；做好卵巢保護(hù)和分類(lèi)工作，防止出現(xiàn)混淆精液標(biāo)本等工作差錯(cuò)；⑥做好手術(shù)室清潔、消毒工作，對(duì)手術(shù)器械做好消毒和保養(yǎng)管理工作；⑦向患者囑咐好術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者用藥及飲食計(jì)劃，提醒患者按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢；⑧做好院外隨訪(fǎng)工作，通過(guò)電話(huà)、信息、家庭隨訪(fǎng)等方式對(duì)患者病情進(jìn)行記錄、觀察，若患者出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)叮囑患者到醫(yī)院就診，直至妊娠結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者滿(mǎn)意度，護(hù)理質(zhì)量采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表，量表內(nèi)容為患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度率=很滿(mǎn)意度率+滿(mǎn)意度率，制定的表格具有可行性，患者在醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)下仔細(xì)填寫(xiě)，結(jié)果具有可信度[8]。(2)比較兩組患者臨床妊娠率和分娩率，妊娠率由患者在術(shù)后1個(gè)月復(fù)診時(shí)，B超檢測(cè)出的胎心脈搏與孕囊為標(biāo)準(zhǔn)，妊娠率=臨床妊娠例數(shù)/接受輔助生殖例數(shù)×100%，分娩率=臨床分娩例數(shù)/臨床妊娠例數(shù)×100%，妊娠率和分娩率越高，表明該隨訪(fǎng)護(hù)理越有效果[9-10]。(3)比較對(duì)兩組患者的隨訪(fǎng)情況，包括電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭隨訪(fǎng)、短信和其他平臺(tái)隨訪(fǎng)等隨訪(fǎng)次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料(年齡等)使用t來(lái)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(滿(mǎn)意度、妊娠情況及隨訪(fǎng)率等)使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較 研究組總滿(mǎn)意率(97.61%)高于對(duì)照組總滿(mǎn)意率(69.05%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2兩組患者妊娠率與分娩率比較 研究組臨床妊娠率(90.48%)和臨床分娩率(96.05%)高于對(duì)照組臨床妊娠率(58.33%)和臨床分娩率(65.31)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠率與分娩率比較[n(%)]

2.3兩組患者情況比較 研究組隨訪(fǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組隨訪(fǎng)情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪(fǎng)情況比較(次)

3 討論

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和普及不僅可以幫助不孕不育患者解決困擾，還能改善人口質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展[11]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多不孕不育患者愿意接受輔助生殖技術(shù)治療，但同時(shí)因其妊娠成功率較低、手術(shù)感受效果不佳等也影響了一些患者的選擇[12-13]。隨訪(fǎng)管理是輔助生殖技術(shù)管理的主要管理內(nèi)容之一，常規(guī)的隨訪(fǎng)管理是患者在接受治療后，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)、短信等方式了解患者的妊娠情況等，分層隨訪(fǎng)管理是通過(guò)對(duì)患者接受治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行入手護(hù)理，使患者對(duì)該治療技術(shù)有一定程度的掌握，通過(guò)對(duì)患者加以影響，提高患者妊娠率和手術(shù)效果的管理手段[14]。分層隨訪(fǎng)管理模式通過(guò)了解患者個(gè)人情況，制定適合患者的護(hù)理隨訪(fǎng)方案；在患者接受治療時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食、用藥，叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，從而提高手術(shù)效果；根據(jù)多次隨訪(fǎng)，記錄患者妊娠情況，仔細(xì)、耐心答疑患者所提出的問(wèn)題，提高患者的妊娠率[15]。從本研究結(jié)果來(lái)看，研究組患者妊娠率和分娩率均高于對(duì)照組，研究組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)也高于對(duì)照組，且對(duì)照組隨訪(fǎng)情況也低于對(duì)照組，這提示分層隨訪(fǎng)管理模式可以提高輔助生殖患者臨床妊娠率、分娩率及護(hù)理質(zhì)量。分析原因，這可能與分層隨訪(fǎng)管理模式較高的隨訪(fǎng)次數(shù)，專(zhuān)業(yè)的隨訪(fǎng)指導(dǎo)有效提高了患者的臨床妊娠率，患者從而對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了肯定評(píng)價(jià)有關(guān)。

綜上所述，分層隨訪(fǎng)管理模式可以提高對(duì)輔助生殖不孕患者的護(hù)理質(zhì)量，并能提高患者的妊娠率與分娩率，較高的隨訪(fǎng)質(zhì)量與隨訪(fǎng)次數(shù)能實(shí)時(shí)掌握患者情況，從而保證患者的妊娠率和分娩率，為不孕患者帶去希望，值得臨床推廣普及和使用。