董翔宇 劉 帥

鄭州市第一人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

顱腦損傷為臨床常見的外傷，主要有頭皮、顱骨和腦[1]損傷，可合并存在。該病臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐等，伴有呼吸減弱、血壓下降等癥狀，常發(fā)生于新生兒或老年人。顱腦損傷發(fā)病后多數(shù)患者得到及時搶救而挽救生命，但臨床上易忽視對其神經(jīng)、運動等功能的訓練，進而導致部分患者出現(xiàn)功能障礙，嚴重影響日常生活[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，早期優(yōu)質(zhì)康復護理能提高顱腦損傷患者康復信心，更積極面對康復訓練，從而更好恢復各器官功能，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[3]。為此，本研究探討了早期優(yōu)質(zhì)康復護理對顱腦損傷患者康復質(zhì)量及不良心理情緒的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年3月-2019年3月我院收治的85例顱腦損傷患者。納入標準：1.經(jīng)CT或MRI診斷，參考《實用醫(yī)學影像雜志》標準[4]確診為顱腦損傷；2.年齡為25～50歲；3.發(fā)病時間不超過24h。排除標準：1.伴有肌肉骨骼等疾病患者；2.呼吸系統(tǒng)障礙患者；3.精神疾病且溝通障礙患者；4.肝腎功能障礙患者；5.心臟病、高血壓等原發(fā)性疾病患者；6.依從性差者。所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書，將所有患者按入院順序分為對照組(n=42)和觀察組(n=43)。對照組男性28例，女性14例；年齡為25～49歲，平均年齡為(40.73±1.83)歲；損傷類型：顱骨骨折19例，腦挫裂傷20例，其他3例。觀察組男性27例，女性16例；年齡為26～50歲，平均年齡為(39.84±1.59)歲；損傷類型：顱骨骨折18例，腦挫裂傷21例，其他4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予降顱壓、對癥及營養(yǎng)治療。對照組常規(guī)護理，包括健康教育、飲食和用藥指導等措施。觀察組于入院后進行早期優(yōu)質(zhì)康復護理，方法：1.認知干預：組織多形式的健康教育，向患者介紹顱腦損傷癥狀表現(xiàn)、如何治療、康復及預后等相關(guān)知識；糾正患者錯誤認知觀念，重建正確認知并增強信念，從而促進腦功能重建。2.康復護理：在腦損傷不同階段采用不同的康復措施，根據(jù)不同患者肢體肌力情況指導并輔助其進行有針對性的肢體訓練；向患者家屬介紹康復訓練的重要，協(xié)助患者日常進行康復訓練。3.心理干預：傾聽患者內(nèi)心擔憂，及時緩解并指導其進行自我調(diào)整并放松，使患者積極面對治療并改善其不良情緒；囑咐患者進行反復鍛煉以恢復病情，進而消除焦慮抑郁等情緒。

1.3觀察指標 采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表[5](National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估患者神經(jīng)功能。總分為42分，0～1分正常；2～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中；16～20分為中-重度卒中；21～42分為重度卒中。分數(shù)越高表明神經(jīng)損傷越嚴重。

護理前后分別采用簡式Fugl-Meyer 運動功能量表[6](Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)對患者上下肢運動功能進行評分，總分100分，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，其中上肢評定分數(shù)為66分，下肢為34分。Ⅰ級：總分<50分，表示嚴重運動障礙；Ⅱ級：總分為50～84分，表示明顯運動障礙；Ⅲ級：總分為85～95分，表示中度運動障礙；Ⅳ級：總分為96～99分，表示輕度運動障礙。

護理前后分別對兩組患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測。SAS用于評估患者焦慮狀況，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS用于評估患者抑郁狀況，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。滿分均為100分，評分越高表示焦慮越重。

治療依從性評估：患者完全聽從由護理人員囑咐的用藥要求并實施為完全依從；患者部分聽從用藥要求且偶爾實施為部分依從；患者從不聽從護理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組NIHSS評分比較 護理前兩組神經(jīng)功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組NIHSS評分比對照組低(P<0.05)。(見表1)

表1 NIHSS評分比較分)

2.2兩組運動功能評分比較 護理前兩組運動功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組上肢、下肢FMA評分均高于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 運動功能評分比較

2.3兩組焦慮抑郁情緒比較 護理前兩組情緒差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 SAS和SDS評分比較分)

2.4兩組治療依從性比較 對照組依從率為57.14%，觀察組為86.05%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表4)

表4 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷為常見的重癥疾病，具有意識障礙、頭痛、嘔吐及瞳孔散大等特點。該病多由交通事故、墜落及跌倒等因素引起，分為頭皮、顱骨及腦[3]損傷[7]。近年來隨著交通事故逐漸增多，顱腦損傷發(fā)病率也呈上升趨勢，部分患者及時搶救可挽救生命，但忽視功能恢復使多數(shù)患者無康復護理，導致肢體、神經(jīng)等功能出現(xiàn)不同程度障礙，嚴重影響生活質(zhì)量[8]。故如何護理以促進患者康復為臨床研究熱點。

顱腦損傷后中樞系統(tǒng)具有重組能力，可塑性較強，進行早期康復訓練能加速腦側(cè)支循環(huán)，對病灶組織或健側(cè)細胞重組具有促進作用，可極大發(fā)揮腦部可塑能力。早期優(yōu)質(zhì)康復護理用于顱腦損傷能改善患者不良情緒并增強其治療信心，有效改善其神經(jīng)等功能康復，降低傷殘率以提高生活質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，說明通過早期優(yōu)質(zhì)康復護理通過對顱腦損傷患者進行一系列針對性護理，從認知、心理等各方面鍛煉大腦功能，能有效促進恢復患者各器官功能，使其逐漸恢復正常從而提高其生活質(zhì)量，有利于病情康復[11-13]。觀察組SAS、SDS評分低于對照組，提示早期優(yōu)質(zhì)康復護理通過心理干預對患者安撫并進行交流溝通，使其放松并逐漸緩解患者恐懼、焦慮等負性情緒，讓患者正視現(xiàn)實，以積極態(tài)度面對康復治療的訓練中[14]。觀察組依從性高于對照組，說明早期優(yōu)質(zhì)康復護理通過健康教育和心理干預等措施強化患者對治療的認識，且患者與護理人員更熟悉，使患者更積極面對治療從而提高其依從性[15]。

綜上所述，早期優(yōu)質(zhì)康復護理能有效改善顱腦損傷患者神經(jīng)、運動等功能，促進病情康復，顯著緩解焦慮抑郁情緒，并能提高其依從性，更積極面對治療，對患者生存質(zhì)量具有重要意義，值得推薦。