趙勝楠 周莉萍 連 卓

洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 (河南 洛陽(yáng) 471000)

院內(nèi)感染為患者在住院期間發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。老年人身體機(jī)能逐漸衰退，其記憶力下降且行動(dòng)不便，老年臥床患者常存在多種急慢性病，且該類(lèi)患者免疫低下、基礎(chǔ)代謝低，故當(dāng)患者發(fā)生感染后無(wú)顯著癥狀，易忽視抗感染治療而惡化病情導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡率顯著上升[2-3]。為保證老年臥床患者治療效果，需有效控制院內(nèi)感染情況，故如何控制老年臥床患者院內(nèi)感染為臨床研究熱點(diǎn)。PDCA循環(huán)管理為一種新型護(hù)理模式，對(duì)院內(nèi)感染控制具有重要意義[4-5]。為此，本研究探討了PDCA循環(huán)管理在老年臥床患者院內(nèi)感染率及滿意度的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年12月-2019年1月我院收治的老年臥床患者125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；住院時(shí)間超過(guò)2個(gè)月且臥床。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入前發(fā)生感染患者；患有傳染病患者；精神疾病患者；認(rèn)知功能障礙患者；預(yù)生存期不足3個(gè)月患者；依從性較差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)；將所有患者按入院順序分為對(duì)照組(n=62例)和觀察組(n=63例)。對(duì)照組男性35例，女性27例；年齡為61～80歲，平均年齡為(72.61±6.24)歲；疾病類(lèi)型：糖尿病17例、心血管病25例、高血壓18例、其他2例。觀察組男性37例，女性26例；年齡為60～78歲，平均年齡為(72.53±6.60)歲；疾病類(lèi)型：糖尿病18例、心血管病24例、高血壓17例、其他4例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食和運(yùn)動(dòng)管理、健康教育等措施。觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，方法[6]：1.計(jì)劃：成立護(hù)理質(zhì)量管理組，護(hù)理人員評(píng)估患者生理心理及生活質(zhì)量情況，了解患者護(hù)理需求后為其制定健康教育、心理、治療等護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)護(hù)理人員確保病房環(huán)境干凈整潔，定期進(jìn)行紫外消毒防止交叉感染。2.實(shí)施：根據(jù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行管理，針對(duì)性疏導(dǎo)患者心理；保證患者營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)其積極參與散步等活動(dòng)；囑咐患者家屬給予其情感支持，讓患者感受到溫暖及關(guān)愛(ài)。3.檢查：組長(zhǎng)定期對(duì)PDCA進(jìn)展效果進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的不足，定期安排科室會(huì)議，歸納總結(jié)問(wèn)題，討論最佳護(hù)理措施。4.處理：針對(duì)患者出現(xiàn)的不良事件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重新制定護(hù)理計(jì)劃后再進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，在不斷循環(huán)中完善老年患者臥床護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察護(hù)理期間患者發(fā)生感染情況，記錄發(fā)病例數(shù)并比較感染率，感染率=(感染人數(shù)/總例數(shù))×100%[7]。(2)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74)分別從患者軀體、心理、社會(huì)等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。(3)護(hù)理結(jié)束后發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估表(已證明可行性及可行度)讓患者或家屬對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)分，總分100分。<60分評(píng)估為不滿意；60～80分評(píng)估為良好；>80分表示為滿意。滿意率=(滿意+良好)/總?cè)藬?shù)×100%[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組院內(nèi)感染率比較 對(duì)照組感染率為17.74%，觀察組為3.17%，對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。(見(jiàn)表1)

表1 院內(nèi)感染率比較[n(%)]

2.2兩組生活質(zhì)量比較 對(duì)照組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等GQOL-74評(píng)分均低于觀察組(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

表2 生活質(zhì)量比較分)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意率為69.35%，觀察組為88.89%，對(duì)照組低于觀察組(P<0.05)。(見(jiàn)表3)

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

院內(nèi)感染為住院患者常見(jiàn)感染，近年來(lái)醫(yī)院感染率逐漸上升，為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。老年患者因其機(jī)體功能衰退、抵抗力下降，是醫(yī)院感染的高危人群；該類(lèi)人群感染主要與復(fù)雜病情、免疫力下降、長(zhǎng)時(shí)間住院等因素有關(guān)，極易受病原菌侵襲而發(fā)生感染[9-10]。研究表明，高質(zhì)量護(hù)理可促進(jìn)老年患者病情快速恢復(fù)，并能改善其生活質(zhì)量。故采用何種護(hù)理方式降低患者院內(nèi)感染率以促進(jìn)患者病情康復(fù)對(duì)臨床具有重要意義[11]。

PDCA循環(huán)管理為持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的新型管理模式，本研究將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于老年住院患者，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等護(hù)理措施提高患者舒適度，比常規(guī)護(hù)理更注重患者感受；隨著該模式在各科室住院患者中的營(yíng)養(yǎng)，其良好效果得到臨床認(rèn)可[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理可有效控制患者在醫(yī)院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥生成，有助于疾病更快恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，明顯減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疼痛[13]。觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理能有效緩解患者不良情緒，減少心理及感染對(duì)其影響，更好改善疾病癥狀從而顯著提高生活質(zhì)量[14]。觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理通過(guò)改善患者臨床癥狀以提高其生活治療，該模式更注重患者感受，有助于更好構(gòu)建護(hù)患關(guān)系，從而提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[15]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理可有效降低老年臥床患者院內(nèi)感染率，提高其生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后，且患者及其家屬對(duì)該護(hù)理模式較滿意，值得臨床推薦。