崔軍會

林州市第二人民醫(yī)院(河南 安陽 456550)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的慢性肺部疾病，多發(fā)于中老年人[1]。該病早期癥狀為晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，當(dāng)患者氣道嚴(yán)重堵塞時，僅有呼吸困難無咳嗽；出現(xiàn)白色粘液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨排痰較多，急性期痰量增多；勞力時表現(xiàn)氣短或呼吸困難，后逐漸加重[2-3]。COPD致殘率及病死率較高，易造成呼吸及循環(huán)功能損傷，嚴(yán)重者危及生命，引起臨床重視[4]。由于COPD易反復(fù)發(fā)作，其病程較長影響治療效果，故針對患者疾病認知及功能恢復(fù)等情況進行綜合護理，對改善患者臨床癥狀并提高生存質(zhì)量具有重要意義[5]。為此，本研究探討了綜合護理干預(yù)對老年COPD患者呼吸功能及生存質(zhì)量的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年6月-2019年7月我院收治的80例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管等疾病患者；合并肝腎等器官功能障礙患者；精神疾病及溝通障礙患者；依從性差患者。所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書；將2018年入院患者作為對照組，2019年入院患者作為觀察組，兩組各40例。對照組男性26例，女性14例；年齡為62～75歲，平均年齡為(68.19±8.37)歲；病程為1～7年，平均病程為(3.95±1.26)年。觀察組男性25例，女性15例；年齡為61～76歲，平均年齡為(68.61±8.26)歲；病程為2～8年，平均病程為(4.13±1.28)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 兩組給予吸氧、抗感染等常規(guī)治療。對照組進行呼吸道護理、監(jiān)測生命體征等常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，方法：1.呼吸功能干預(yù)：指導(dǎo)并協(xié)助患者進行有效咳嗽咳痰，必要時進行吸痰操作；指導(dǎo)患者鍛煉呼吸肌肉功能，播放視頻及示范讓患者掌握腹式呼吸等動作；根據(jù)患者耐受程度循序漸進，一天進行2次。2.心理干預(yù)：評估患者心理狀態(tài)并分析不良情緒產(chǎn)生原因，引導(dǎo)患者積極面對問題，鼓勵其自我安慰和鼓勵，加強與家屬等溝通交流；護理人員通過播放輕音樂、娛樂節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者注意力，并進行放松訓(xùn)練。3.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)及日?；顒訝顩r調(diào)整飲食方案，囑咐患者多食蔬菜、水果等，禁食辛辣、生冷食物；定期對患者營養(yǎng)狀況進行評估，對營養(yǎng)不良患者進行靜脈滴注，治療中密切觀察患者胃腸道反應(yīng)。4.運動干預(yù)：評估患者肺功能及肢體運動狀況，指導(dǎo)其進行步行、太極拳等有氧運動；護理人員觀察患者狀態(tài)，必要時監(jiān)測其心率及血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸急促等情況需結(jié)束訓(xùn)練。5.健康教育：采用一對一或集體等模式進行教育，向其介紹COPD知識，講解功能鍛煉對病情恢復(fù)的重要性；出院前告知患者及其家屬氧療注意事項，呼吸道感染預(yù)防措施，堅持運動以提高免疫力。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后分別采用肺功能儀(美能，型號：AS-507)檢查患者呼吸功能，一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC[7]。

采用生活質(zhì)量綜合評估問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74)分別從患者軀體、心理、社會等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個方面評估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[8]。

采用醫(yī)院自制的治療依從性量表(已證明可行性及可行度)評估患者依從性，患者完全聽從由護理人員囑咐的用藥要求并實施為完全依從；患者部分聽從用藥要求且偶爾實施為部分依從；患者從不聽從護理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組呼吸功能比較 干預(yù)前兩組呼吸功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC優(yōu)于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 呼吸功能比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較 對照組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等GQOL-74評分均低于觀察組(P<0.05)。(見表2)

表2 生活質(zhì)量比較分)

2.3兩組治療依從性比較 對照組治療依從率為55.00%，觀察組為77.50%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

COPD為臨床常見疾病，多因吸入明顯的有害氣體或顆粒導(dǎo)致肺泡及氣道異常，表現(xiàn)為持續(xù)呼吸道癥狀及氣流受限。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難，多發(fā)于中老年人，發(fā)病率逐年上升[9-10]。由于中重度COPD致殘及致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命，故該病的治療及護理為臨床研究熱點。 綜合護理通過制定護理方案，對患者進行健康教育、運動鍛煉、病情評估及出院指導(dǎo)等方式，讓患者在住院期間及出院后有連續(xù)護理，使其準(zhǔn)確并及時遵醫(yī)囑治療、復(fù)查和隨訪[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸功能各指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明綜合護理干預(yù)通過對患者呼吸功能進行鍛煉，顯著提高其肺部通氣量，患者呼吸功能恢復(fù)越好，與陳波[12-13]等人研究一致。觀察組生活質(zhì)量高于對照組 說明綜合護理能有效緩解患者不良情緒。減少心理及感染對其影響，從而顯著提高生活質(zhì)量[14]。觀察組治療依從率高于對照組，說明綜合護理能讓患者遵醫(yī)囑按時按量服藥治療，結(jié)果中少部分患者依從性仍較差，可能是有些患者缺乏自我保護意識，導(dǎo)致其依從性差[15]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可有效改善老年COPD患者呼吸功能，提高其生活質(zhì)量，使患者積極面對治療，依從性顯著提高，對患者病情恢復(fù)具有重要價值，值得推薦。