吳德模 管義祥 劉中平 丁錦榮 蔡 舒 李 軍

南通大學(xué)附屬海安市人民醫(yī)院(江蘇 海安 226600)

重型顱腦損傷主要由車禍、爆炸、墜落導(dǎo)致[1]，容易傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2-3]，有極高的死亡及致殘風(fēng)險(xiǎn)[4]。手術(shù)是治療重型顱腦損傷主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)雖能解除患者腦組織壓迫，挽救患者生命，但術(shù)后并發(fā)癥較多[5-6]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)較新，能明顯減少重型顱腦損傷死亡率，但對腦神經(jīng)功能及大面積腦梗死的價(jià)值尚未完全清楚[7]。因此，本文隨機(jī)選取我院2015年1月-2019年6月收治的重型顱腦損傷及作為研究對象，給與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)隨機(jī)選取我院外科2015年1月-2019年6月收治的重型顱腦損傷患者60例，采用雙盲法將其分成對照組與治療組，每組30例。對照組患者中男性17例，女性13例，合并腦梗塞患者12例，年齡18～69歲，平均年齡(48.26±10.57)歲。治療組患者男性14例，女性16例，合并腦梗塞患者8例，年齡18～70歲，平均年齡(48.74±10.52)歲。兩組患者一般指標(biāo)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會制定的重型顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)格拉斯哥(GCS)評分6～8分；(2)患者家屬知情同意；(3)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重性心腦血管疾病患者；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)粉碎性腦損傷患者；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)精神疾病患者。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)骨膜減壓術(shù)治療，氣管插管全麻，確定血腫部位，醫(yī)生取顳頂或額頂馬蹄形切口開顱減壓，擇骨窗直徑6～8cm，切開減張縫合。治療組患者接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，氣管插管全麻，將患者患側(cè)頭部偏向?qū)?cè)45°，選頭部于顴弓上耳屏前1cm做切口，起于耳廓上方，向后上方延伸，止于頂結(jié)節(jié)。將皮瓣翻轉(zhuǎn)，游離骨瓣，在頂部骨瓣旁開正中線2～3cm，清除血腫、壞死組織，減張縫合，負(fù)壓引流。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)顱內(nèi)壓：術(shù)前及術(shù)后1d、5d檢測患者顱內(nèi)壓。(2)臨床療效：隨訪3個(gè)月參考改良愛丁堡臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)臨床療效。痊愈：患者神經(jīng)功能評分較治療前減少91%以上，病殘程度為0級。顯效：患者神經(jīng)功能評分較治療前減少46%～90%，病殘程度為1～3級。有效：患者神經(jīng)功能評分較治療前減少18%～15%，病殘程度為4～6級。無效：患者神經(jīng)功能評分較治療前減少17%以下。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)記憶功能：隨訪3個(gè)月使用韋氏記憶評估量表(WMS)評價(jià)患者長時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶、記憶商，得分越高表示記憶能力越好。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組患者顱內(nèi)壓水平比較 術(shù)前兩組患者顱內(nèi)壓水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后顱內(nèi)壓水平(加上顱內(nèi)壓水平)降低，其中治療組患者術(shù)后1d、5d顱內(nèi)壓水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓水平比較

2.2兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組患者記憶功能評分比較 治療組患者長時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶、記憶商評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者記憶功能評分比較分)

2.4兩組患者并發(fā)癥比較 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷病理改變以惡性顱內(nèi)壓升高為主[9-10]，降低顱內(nèi)壓，清除血腫是手術(shù)治療的重點(diǎn)[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，常規(guī)骨膜減壓術(shù)因手術(shù)位置有限影響減壓效果，容易出現(xiàn)惡性水腫，誘發(fā)腦疝。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)止血徹底、視野開闊、減壓充分。胡艷龍等[14]認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能明顯減輕腦血管痙攣，減少術(shù)后并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴對額、顳、頂葉的硬膜外積極硬膜下級腦內(nèi)血腫的清除較徹底。⑵及時(shí)清除額葉及眶內(nèi)等挫傷區(qū)壞死腦組織。⑶可有效控制矢狀竇橋靜脈、顱中窩、顱底出血。⑷能修補(bǔ)撕裂腦硬膜，預(yù)防腦脊液漏。

本文研究結(jié)果顯示，治療組患者顱內(nèi)壓較低，這與高強(qiáng)等[15]研究結(jié)果一致。治療組患者臨床療效及記憶功能較好，說明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷能明顯提高治療效果，保護(hù)腦神經(jīng)功能。同時(shí)，本組患者術(shù)后腦積水、顱內(nèi)感染、硬膜下積液、腦脊液漏少，表明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)安全性較好。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷有價(jià)值，不僅能提高臨床療效、患者記憶功能，還能減少并發(fā)癥，建議使用。