張 科

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南 洛陽 471000)

腹股溝斜疝為臨床兒科常見疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于男性患兒。該病發(fā)病原因?yàn)橄忍煨郧薁钔魂P(guān)閉不全，其中以右側(cè)發(fā)病較多[1]。臨床治療腹股溝斜疝常用手術(shù)，療效較好，術(shù)中僅需對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎；腹腔鏡為目前廣泛應(yīng)用于臨床治療腹股溝斜疝患兒器材，并被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬認(rèn)可[2]。傳統(tǒng)兩孔腹腔鏡手術(shù)具有良好療效，但隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的發(fā)展，單孔腹腔鏡疝氣針應(yīng)用于臨床；該法輔助手術(shù)是單孔操作的微創(chuàng)手術(shù)，能有效降低對患者機(jī)體創(chuàng)傷且術(shù)后無明顯瘢痕[3-4]。白細(xì)胞介素-10(Interleukin -10，IL-10)是機(jī)體創(chuàng)傷后應(yīng)激最敏感的標(biāo)志物，可反映患兒腹股溝斜疝術(shù)對其損傷狀況；C反應(yīng)蛋白(C-Reactive protein，CRP)為急性反應(yīng)蛋白，其水平與機(jī)體創(chuàng)傷程度密切相關(guān)[5]。為此，本研究探討了單孔腹腔鏡疝氣針對腹股溝斜疝患兒術(shù)中出血量及CRP、IL-10水平的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年6月-2018年9月我院收治的65例腹股溝斜疝患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查，手術(shù)證實(shí)符合腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡為3～8歲；具有手術(shù)指診。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝斜疝手術(shù)史患兒；其他疝疾病患兒；先天性心臟病患兒；伴有惡性腫瘤患兒；血液疾病患兒；依從性極差患兒。納入的所有患兒均取得其家屬同意并簽署知情同意書；將患兒按入院順序分為對照組(n=32例)和觀察組(n=33例)。對照組男患兒21例，女患兒11例；年齡為3～7歲，平均年齡為(6.34±1.29)歲。觀察組男患兒23例，女患兒10例；年齡為4～8歲，平均年齡為(6.23±1.12)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前進(jìn)行常規(guī)臟器及血液等檢查；兩組患兒術(shù)前全身麻醉，取仰臥位，于其尾側(cè)放置監(jiān)視器；患兒臍部縱向切口，放入TROCAR制造氣腹，壓力維持在10mmHg左右，并將該處作為觀察孔。對照組行傳統(tǒng)兩孔腹腔鏡式治療，方法：患兒平臍的右側(cè)腹壁做戳孔，輔助操作鉗于該處放入，慕絲線在其右腹壁區(qū)刺入，操作鉗夾針線在腹膜外間隙行走一圈，擠出疝囊氣體，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口后收緊絲線并打結(jié)，縫合臍部切口，拉緊閉合另一切口。觀察組采用單孔腹腔鏡疝氣針治療，方法：選擇特制的疝氣針和慕絲線，將疝氣針于腹壁內(nèi)口投影處垂直刺入皮下至腹膜外間隙，從腹膜穿出，慕絲線留在腹腔中。將針退至間隙并由內(nèi)口另一側(cè)潛行至出線口再出針，抓牢絲線后拉出體外，確保內(nèi)環(huán)口完全關(guān)閉后擠出疝囊中空氣，常規(guī)打結(jié)并將線頭留于皮下。觀察有無隱匿疝，最后無出血情況關(guān)閉氣腹、撤鏡；縫合臍部切口[7]。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患兒術(shù)中出血量。(2)分別于手術(shù)前和手術(shù)后第3d抽取患者靜脈血，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定測定CRP、IL-10等炎癥因子水平。(3)觀察患兒術(shù)后出現(xiàn)切口感染、陰囊水腫及皮下氣腫等并發(fā)癥情況，記錄發(fā)生例數(shù)并比較其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量比較 兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表1)

表1 術(shù)中出血量比較

2.2兩組血清CRP、IL-10水平比較 手術(shù)前兩組血清水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后3d觀察組血清CRP、IL-10水平顯著低于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 血清CRP、IL-10水平比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組術(shù)后切口感染、陰囊水腫及皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表3)

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

兒童腹股溝斜疝為兒科多發(fā)疾病，主要是腹膜鞘狀突閉合不全導(dǎo)致，臨床治療為手術(shù)治療。手術(shù)對機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同程度損傷，從而影響機(jī)體生理功能；隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡為臨床手術(shù)常用方式，該技術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕，能有效保護(hù)患者機(jī)體組織器官[8-9]。常規(guī)兩孔腹腔鏡手術(shù)需做兩個(gè)操作孔，隨著人們對手術(shù)要求逐漸提高，臨床對減少患者術(shù)后瘢痕的手術(shù)法做深入研究[10]。

CRP屬于急性反應(yīng)蛋白，常在肝臟中合成和代謝，當(dāng)受到刺激后其水平顯著上升；血清中的CRP水平上升則表明組織存在急性損傷，損傷越嚴(yán)重其水平越高，當(dāng)機(jī)體病變褪去后該水平便快速下降，可非特異性反應(yīng)機(jī)體組織損傷程度，是判斷急慢性炎癥的敏感指標(biāo)。IL-10為臨床中一種具有生物活性的抑制型細(xì)胞因子，能抑制Th1因子；手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷易使Th2細(xì)胞分泌較多的IL-10，表現(xiàn)為抗炎因子的免疫抑制，且創(chuàng)傷越嚴(yán)重IL-10的水平越高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明單孔腹腔鏡疝氣針治療的效果與傳統(tǒng)雙孔腹腔鏡手術(shù)相差不大，可能因兩者均以腹腔鏡為基礎(chǔ)的微創(chuàng)手術(shù)，病灶處理較理想[13]。觀察組觀察組血清CRP、IL-10水平顯著低于對照組，說明單孔腹腔鏡疝氣針手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)對患兒的創(chuàng)傷較小，炎癥反應(yīng)更輕，可能是該手術(shù)為單孔操作，對機(jī)體損傷小，患兒產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較低[14]。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明單孔腹腔鏡疝氣針手術(shù)安全性較高，且該手術(shù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中患兒體內(nèi)的隱匿疝，疝囊高危結(jié)扎較全面，避免二次手術(shù)[15]。

綜上所述，單孔腹腔鏡疝氣針輔助治療腹股溝斜疝效果較好，能明顯減輕患兒炎癥反應(yīng)，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推薦使用。