張 寧 段艷峰

安陽市人民醫(yī)院 (河南 安陽 455000)

糖尿病為常見的代謝性疾病，表現(xiàn)為糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等失衡，長時期的高血糖易導(dǎo)致心臟、血管、神經(jīng)等組織慢性損傷，引起諸多如肺部感染等不良并發(fā)癥[1-2]。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素也影響其發(fā)病，該病分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種類型，其中Ⅱ型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高[3]。臨床治療首先是控制飲食以降低血糖，后口服降糖藥以控制血糖[4]。傳統(tǒng)口服降糖藥治療糖尿病易引起患者消化道出血、肥胖等不良反應(yīng)，影響服藥依從性導(dǎo)致血糖水平控制不佳。臨床目前使用二甲雙胍藥治療糖尿病，維格列汀為二肽基肽酶4抑制劑藥物，對降糖有較強功效，且無明顯不良反應(yīng)而被多數(shù)患者接受[5-6]。為此，本研究探討分析了維格列汀聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病患者血糖控制水平及不良反應(yīng)，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年3月-2019年5月我院收治的80例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室檢查符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》標(biāo)準(zhǔn)[7]確診為II型糖尿??；年齡為35～77歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他降糖藥物患者；嚴(yán)重肝腎疾病患者；患有糖尿病綜合征患者；精神疾病患者；惡性腫瘤患者；依從性差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書；隨機分為對照組(n=40例)和觀察組(n=40例)。對照組23例男性，女性17例；年齡為35～74例，平均年齡為(45.72±8.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為19～35kg/m2，平均BMI為(24.28±1.76)kg/m2。觀察組男性22例，女性18例；年齡為36～77例，平均年齡為(45.93±8.35)歲；BMI為20～36kg/m2，平均BMI為(24.37±1.95)kg/m2。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者常規(guī)糖尿病治療，包括疾病健康教育、血糖監(jiān)測及飲食運動干預(yù)。對照組口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023371，規(guī)格：0.5g×20s)于餐后治療，每日3次，一次1片。觀察組在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合維格列汀片(Novartis Farmaceutica S.A.，國藥準(zhǔn)字：H20170023，規(guī)格：50mg×14s)口服治療，早晚各1次，一次1片。以1個月為一療程，兩組患者持續(xù)治療6個療程。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前后收集患者晨尿并抽取其空腹靜脈血、餐后2h靜脈血；采用全自動生化分析儀(Beckman，型號BECKMANCX5)測定其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平，檢測血清及尿液淀粉酶水平。觀察患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、低血糖及肝酶升高等不良反應(yīng)情況，記錄例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較 治療前兩組血糖無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組血糖水平低于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 血糖指標(biāo)比較

2.2兩組血尿淀粉酶水平比較 兩組血尿淀粉酶水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表2)

表2 血尿淀粉酶比較

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組惡心嘔吐、低血糖及肝酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表3)

表3 不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，患病者內(nèi)分泌紊亂和急慢性并發(fā)癥使機體防御功能下降，易出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，對患者生活造成嚴(yán)重影響。隨著生活水平提高，人們生活方式及飲食習(xí)慣改變，加上人口老齡化原因，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率持續(xù)增加[8-9]。故糖尿病的治療方式是臨床研究熱點。傳統(tǒng)口服降糖藥通過抑制肝糖原異生以改善血糖水平，短時間內(nèi)降糖效果良好，但無法根本抑制胰島功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。二甲雙胍是目前糖尿病首選治療藥物，但該藥物無法長期維持血糖水平，且藥量過大時易引起患者出現(xiàn)胃腸不適[10]。維格列汀是高效的二肽基肽酶4抑制劑，口服吸收快，半衰期長，與二甲雙胍等降糖藥合用能降低血糖并減少低血糖等發(fā)生率[11]。

本結(jié)果顯示，觀察組血糖相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，說明維格列汀聯(lián)合二甲雙胍能有效控制糖尿病患者血糖水平，兩藥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用的可能原因為作用機制互補，維格列汀通過抑制二肽基肽酶4而提高了胰高血糖素樣肽1活性；二甲雙胍意識肝糖原異生而使外周組織吸收葡萄糖[12-13]。兩藥協(xié)同作用使胰島素分泌而降低血糖。研究表明[14]，二肽基肽酶4抑制劑可能會引起急性胰腺炎。本研究中治療前后兩組的血尿淀粉酶水平無統(tǒng)計學(xué)差異，說明維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合及單用并未升高患者血尿淀粉酶水平，未增加發(fā)生急性胰腺炎風(fēng)險。對于不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明患者對維格列汀和二甲雙胍耐受性較好，服用后未發(fā)生低血糖，可能是維格列汀能抑制分泌胰高血糖素，并在患者低血糖時再次調(diào)節(jié)胰高血糖素水平；此外二甲雙胍每日服用3次，維格列汀服用2次，可有效提高患者用藥依從性[15]。

綜上所述，維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療糖尿病，可控制患者血糖水平，相對于單用二甲雙胍未增加不良反應(yīng)，聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，可作為治療糖尿病的首選藥物。