閆俊霞 ， 吳亞麗 ， 張建文 ， 樸文花

（1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（寧夏眼科醫(yī)院、西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院）檢驗科，銀川 750002；2.西北民族大學(xué)，蘭州 730030）

近年來，隨著國家計劃生育政策的變化，高齡產(chǎn)婦也越來越多。隨著妊娠年齡的增大，產(chǎn)婦的生理因素和心理因素都會發(fā)生變化，對產(chǎn)婦的生殖功能產(chǎn)生很大影響。妊娠并發(fā)癥及感染率隨著年齡的增大而明顯增高。對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的關(guān)注度也不斷提高。所謂產(chǎn)褥期感染是指產(chǎn)婦在分娩前、分娩中或分娩后產(chǎn)褥期生殖道受到病原體侵襲而引起局部或全身感染[1]?；颊咧饕R床癥狀是發(fā)熱、下腹痛、惡露異常、惡心等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致休克或敗血癥[2]。降鈣素原是一種小分子蛋白，在機體受到感染后，機體多個組織都會產(chǎn)生降鈣素原，其含量的多少與炎癥程度有密切關(guān)系[3]。C-反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成。作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，C-反應(yīng)蛋白在急性創(chuàng)傷、感染、炎癥時迅速升高。有研究[4]顯示，血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在感染性疾病的診斷中具有一定的診斷價值，目前在孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的診斷中尚不成熟，本文旨在探討降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白的檢測，對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的臨床意義，以期為臨床的診治及預(yù)后評估提供有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月至2019年1月在我院婦產(chǎn)科診治的產(chǎn)褥期感染的產(chǎn)婦75例作為研究對象（實驗組），同時選取同時期在我院分娩但未發(fā)生產(chǎn)褥期感染的產(chǎn)婦80例作為對照組。對兩組人群同時檢測血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的含量。對照組取足月待產(chǎn)產(chǎn)婦為對象，其入組標(biāo)準(zhǔn)：①無慢性疾?。虎跓o妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾??；③無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④新生兒各項檢查評分均正常者。對照組孕產(chǎn)婦病程為3～7 d，平均病程為（5.35±1.24）d，平均年齡為（24.46±2.85）歲。其中感染產(chǎn)婦根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]來診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫高于38℃，白細(xì)胞計數(shù)高于10×109/L。②經(jīng)藥敏試驗，病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原檢測等來確診。實驗組孕產(chǎn)婦中順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)46例，產(chǎn)前11例，產(chǎn)后64例，其病程為 5～12 d，平均病程為（7.35±2.36）d，平均年齡為（26.32±3.62）歲，兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染后，取患者空腹靜脈血5 mL，并在4 ℃下 3500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心 10 min，將血液進行分離，吸取上層血清進行降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的定量檢測。降鈣素原采用酶聯(lián)免疫熒光技術(shù)在Min-VIDAS儀器上進行檢測。其檢測原理是結(jié)合免疫測定夾心法和最終酶聯(lián)免疫熒光法來進行檢測，其中抗降鈣素原抗體用堿性磷酸酶標(biāo)記，在450 nm處檢測熒光值，其熒光強度與降鈣素原的濃度成正比。C-反應(yīng)蛋白的檢測采用膠乳免疫比濁法，在西門子系列ADVIA 2400儀器上進行，其檢測原理是樣本中C-反應(yīng)蛋白與包被在乳膠顆粒上的C-反應(yīng)蛋白抗體結(jié)合生成抗原抗體復(fù)合物，產(chǎn)生濁度，其濁度的高低與樣本中的C-反應(yīng)蛋白成正相關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的陽性率，降鈣素原≥0.05 ng·mL-1為陽性，C-反應(yīng)蛋白≥6 mg·L-1為陽性；觀察兩組患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的含量；計算降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的靈敏度與特異度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽性率對比

實驗組降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的陽性率均高于對照組（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽性率對比［例（%）］

2.2 兩組患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的含量比較

實驗組患者血清中降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的含量均高于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量比較

2.3 聯(lián)合檢測與單項檢測降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白的靈敏度與特異度比較

降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的靈敏度優(yōu)于單項檢測（P＜0.05），而特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 聯(lián)合檢測與單項檢測降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的靈敏度與特異度比較（%）

3 討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中發(fā)生產(chǎn)褥期感染，主要是細(xì)菌性感染[6]。在產(chǎn)褥期感染中，子宮頸炎、陰道炎及急性外陰炎等為多見[8-9]。產(chǎn)褥期感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如產(chǎn)婦在孕期和生產(chǎn)過程中的應(yīng)激狀態(tài)，會導(dǎo)致血壓升高，免疫力降低，容易產(chǎn)生感染；高齡產(chǎn)婦子宮纖維及軟產(chǎn)道彈性減退，韌帶功能退化，骨產(chǎn)道擴張力下降，使產(chǎn)程延長，易誘發(fā)其他疾病及感染[7]。傳統(tǒng)的“坐月子”觀念，孕婦不洗澡刷牙，引起細(xì)菌的滋生，也是導(dǎo)致感染的因素[1]。

傳統(tǒng)的診斷產(chǎn)褥期感染的方法比較單一，檢測效果不高，容易出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象。本研究采用血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測，可早發(fā)現(xiàn)、早診斷。降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì)，由甲狀腺產(chǎn)生[10]，正常生理情況下含量很低，半衰期比較短，當(dāng)機體受到創(chuàng)傷或感染時，特別是細(xì)菌引起的感染，其含量會迅速升高1000倍以上，其升高程度與感染程度呈正相關(guān)，反映全身炎癥反應(yīng)的活躍度[11]。C-反應(yīng)蛋白作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，主要在肝臟合成，電泳分布在b區(qū)帶，廣泛分布在人體的血液、胸水、腹水、心包液等處，在創(chuàng)傷和急性感染時升高，其升高程度與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[12-13]。單一檢測血清降鈣素原受多種因素的影響，具有一定的局限性，有時患者感染時血清降鈣素原并不一定會升高。同樣，C-反應(yīng)蛋白作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，靈敏度高，但特異性低，不能作為產(chǎn)褥期感染的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，感染的孕產(chǎn)婦與未感染的孕產(chǎn)婦相比較，其血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白的含量及陽性率均升高。產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦經(jīng)血清降鈣素原和C-反應(yīng)的聯(lián)合檢測，得出此聯(lián)合檢測的靈敏度高于單項檢測。說明血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測可以考慮作為產(chǎn)褥期感染檢測的首選檢測方法，其效果顯著，可以幫助臨床早期診斷和及時治療，改善預(yù)后，值得進一步推廣。