石曉娟， 周路平， 周莉薇， 張 穎

（寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004）

麻疹是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，大部分未接種過含麻疹成分疫苗的人或自身未獲得任何免疫力的人群都是麻疹病毒的易感人群[1]。人是麻疹病毒的唯一宿主，且麻疹類疫苗免疫效果較好[2-3]。寧夏自1958年起有麻疹類疫苗的接種，麻疹發(fā)病率逐年下降，但目前離消除的目標(biāo)尚有一定距離。為提出有針對性的防控措施，本文對寧夏1958—2018年麻疹發(fā)病情況及相關(guān)防控措施進(jìn)行分析探討，確定寧夏麻疹高危人群，為制定有效的防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

對寧夏1958—2018年麻疹發(fā)病情況、疫苗接種資料（報(bào)告接種率和調(diào)查接種率）進(jìn)行回顧性分析。

1.1 資料來源

1.1.1 監(jiān)測資料 寧夏1958—2003年麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)資料來源于寧夏22個(gè)縣區(qū)上報(bào)的紙質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)，2004—2018年麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.1.2 免疫接種資料 常規(guī)免疫和補(bǔ)充免疫數(shù)據(jù)均由22個(gè)縣區(qū)上報(bào)匯總。

1.1.3 接種率調(diào)查資料 2017年7月，遵循隨機(jī)抽樣的原則，在5市中隨機(jī)抽取10個(gè)縣區(qū)，每個(gè)縣區(qū)隨機(jī)抽查3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查40名適齡兒童（抽取一所小學(xué)調(diào)查滿7歲兒童20人，抽取一所幼兒園調(diào)查2～4歲兒童10人，入戶調(diào)查2～4歲兒童10人），調(diào)查其麻疹類疫苗接種情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性流行病學(xué)方法對麻疹發(fā)病、疫苗接種情況和接種率調(diào)查情況進(jìn)行分析，有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel 2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 1958—2018年寧夏麻疹發(fā)病情況

寧夏1959年麻疹發(fā)病率最高，為2897.58/10萬，之后呈現(xiàn)出總體下降的趨勢，2012年發(fā)病率達(dá)到歷史最低水平（0.009/10萬），之后稍有回升，2018年報(bào)告發(fā)病率為0.343/10萬。雖然發(fā)病率有所下降，但仍呈現(xiàn)出3～5年會(huì)出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的發(fā)病趨勢。見圖1。

2.2 麻疹類疫苗免疫接種情況

2.2.1 麻疹疫苗免疫策略及常規(guī)免疫接種率 為提高麻疹疫苗病毒滴度的穩(wěn)定性，1986年我國將麻疹疫苗由液體型改為凍干型并一直沿用至今，同年開始實(shí)行8月齡、7歲兩劑次免疫程序，1995年增加麻疹疫苗4歲加強(qiáng)1次。2005年盡早為首劑免疫失敗兒童和漏種的兒童進(jìn)行補(bǔ)種，將麻疹疫苗常規(guī)免疫程序中的復(fù)種年齡由7歲提前至18～24月齡，并將接種劑量由0.2 mL改為0.5 mL。2007年起寧夏開始實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，將麻疹單價(jià)疫苗改為使用含麻疹成分聯(lián)合疫苗，即8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，18～24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗的免疫程序。自2000年以來，全區(qū)22個(gè)縣區(qū)麻疹類疫苗第一劑次（MCV1）和麻疹類疫苗第二劑次（MCV2）常規(guī)免疫報(bào)告接種率均在95%以上，2007年實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后，兩劑次麻疹類疫苗常規(guī)免疫報(bào)告接種率達(dá)到98%以上。見圖2。

2.2.2 補(bǔ)充免疫 寧夏分別于2005年、2009年和2010年開展了適齡兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，共接種234.6萬人。2014—2015年，對4～12歲兒童免費(fèi)接種1劑次麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗，共接種69.7萬人，接種率均在95%以上，見表1。補(bǔ)充免疫后寧夏麻疹發(fā)病水平在次年均表現(xiàn)出明顯的下降趨勢。見圖1。

2.2.3 接種率調(diào)查 2017年全區(qū)調(diào)查適齡兒童共計(jì)1200名，其中2歲組兒童143名，3歲組兒童248名，4歲組兒童209名，7歲組兒童 600名，各年齡組麻疹類疫苗調(diào)查接種率均在90%以上。見表2。

2.3 近3年寧夏麻疹病例人群發(fā)病特點(diǎn)

2016—2018年寧夏麻疹確診病例分別為51例、27例和23例，發(fā)病率分別為0.767/10萬、0.402/10萬和0.343/10萬。平均發(fā)病率最高為0～歲組（14.64/10萬），其中8月齡以下兒童發(fā)病率為 7.53/10萬，其次是 1～歲組（5.17/10萬）。2017—2018年麻疹病例中有免疫史比例較高，1劑次以上麻疹類疫苗免疫史分別占70.37%和69.56%。見圖3。

表2 寧夏各年齡組兒童麻疹類疫苗調(diào)查接種情況

3 討論

1975年，寧夏開始有計(jì)劃地開展疫苗接種，預(yù)防接種逐步規(guī)范，1978年起開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，為適齡兒童接種包括麻疹疫苗在內(nèi)的4種疫苗，并分別于1986、1991和1996年實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃免疫省、縣、鄉(xiāng)接種率85%的目標(biāo)，四苗報(bào)告接種率均在90%以上[4]，麻疹發(fā)病水平呈下降趨勢。為控制麻疹高發(fā)態(tài)勢[3]，寧夏開展了4次大規(guī)模的補(bǔ)充免疫活動(dòng)[5-7]，2012年麻疹發(fā)病率降至歷史最低水平，以上措施的開展再次證明補(bǔ)充免疫活動(dòng)是短期內(nèi)迅速提高人群免疫力，降低麻疹發(fā)病的有效措施之一[8-10]。

隨著全區(qū)消除麻疹策略措施的進(jìn)一步落實(shí)，接種率的不斷提高與鞏固，寧夏麻疹發(fā)病人群出現(xiàn)新的特點(diǎn)。2000年后，寧夏麻疹疫苗報(bào)告接種率均在95%以上，2017年接種率調(diào)查結(jié)果也顯示寧夏麻疹類疫苗接種率維持在較高水平。2017年寧夏全區(qū)平均人口為6849498[11]，新生兒人口數(shù)為91235，近年來補(bǔ)充免疫累計(jì)免疫人次數(shù)高達(dá)304萬人次，占全區(qū)總?cè)丝跀?shù)的44.44%。麻疹病例中有免疫史人數(shù)較多，從側(cè)面反映出該人群麻疹疫苗接種率較高[2]。

加強(qiáng)麻疹病例監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一[12]，因麻疹與風(fēng)疹臨床表現(xiàn)相似，如無實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，往往會(huì)漏診或者誤診[13]。2009年起寧夏實(shí)現(xiàn)了麻疹個(gè)案病例信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，2010年開始增加了數(shù)據(jù)分析與風(fēng)疹個(gè)案監(jiān)測信息報(bào)告功能，要求對每例疑似病例進(jìn)行血清學(xué)檢測，結(jié)果為陰性時(shí)同時(shí)開展風(fēng)疹的血清學(xué)鑒別診斷，用此部分人群進(jìn)行分析得出的結(jié)論相對更可靠。對近3年寧夏麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示，寧夏0～歲組幼兒出現(xiàn)相對的高發(fā)，與根據(jù)免疫情況推論的現(xiàn)階段重點(diǎn)人群類似，且不同于寧夏以往15歲以下兒童麻疹高發(fā)的特點(diǎn)[14-15]。寧夏0～歲組病例主要為8月齡以下兒童。上海市金山區(qū)健康人群麻疹抗體水平檢測分析發(fā)現(xiàn)＜8月齡兒童為當(dāng)?shù)芈檎畹囊赘腥巳?，抗體水平陽性率最低，與寧夏類似[16]。寧夏28～40歲組人群大部分缺乏麻疹的免疫力，而此年齡段人群恰巧包含育齡婦女，母親麻疹抗體水平較低，致使新生兒的母傳抗體較低，繼而成為麻疹易感兒童。同時(shí)因1歲以下兒童免疫力相對較低，且兒童麻疹類疫苗初始免疫年齡為8月齡，在此之前無有效的防控及保護(hù)措施，一旦接觸到傳染源，發(fā)生麻疹的可能性極高，因此1歲以下兒童成為寧夏麻疹發(fā)病的最高發(fā)人群。

綜上所述，現(xiàn)階段1歲以下兒童是寧夏麻疹發(fā)病的高發(fā)人群。建議在寧夏推廣育齡期婦女麻腮風(fēng)疫苗接種工作，同時(shí)做出接種后至少避孕3個(gè)月的建議，育齡期婦女麻疹和風(fēng)疹病毒抗體的產(chǎn)生，能有效防止育齡期婦女與小月齡兒童發(fā)生麻疹，同時(shí)還能預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合征。考慮到育齡期婦女年齡范圍大，難于管理與干預(yù)，建議關(guān)口前移，在婚檢項(xiàng)目中加入麻疹、風(fēng)疹抗體檢測，對所有婚檢者中的陰性者建議自費(fèi)接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗。另外，要加強(qiáng)宣教，1歲以下兒童在麻疹流行季節(jié)盡量避免至公共場所等人群密集地，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；對8月齡兒童及時(shí)接種麻疹類疫苗，以期盡快產(chǎn)生抗體，降低發(fā)病。以上措施的落實(shí)將大大減少寧夏1歲以下兒童麻疹發(fā)病，對寧夏麻疹防控將起到重要的作用。