孫樂山，葉曉芳，葉榮菊，任蕾

1.上海市第四康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，上海200040;2.上海市氣象局長三角環(huán)境氣象預(yù)報(bào)預(yù)警中心健康氣象科，上海200030；3.上海市第四康復(fù)醫(yī)院呼吸康復(fù)科，上海200040

近幾年來，隨著生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率不斷在增高，現(xiàn)已成為全球發(fā)病和死亡的主要原因。肥胖、抽煙、喝酒、糖尿病、高血壓以及代謝綜合征等是心血管機(jī)疾病常見的致病因素。除此之外，環(huán)境污染對(duì)心血管疾病也有著重要的影響[1]。動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[2]表明，長期暴露在污染的空氣中，不但會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展，導(dǎo)致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，而且還會(huì)引發(fā)急性心血管疾病如心律失常、心衰、心肌缺血以及猝死等，從而對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。因此，本研究選取2018年9月-2019年9月期間于上海市第四康復(fù)醫(yī)院心血管科收治的86例心血管疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同濃度的PM2.5在心血管疾病住院患者炎癥因子的表達(dá)水平中的影響進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年9月-2019年9月在上海市第四康復(fù)醫(yī)院心血管科接受治療的86 例患者的臨床資料，記錄患者入院時(shí)醫(yī)院周邊1 km 范圍內(nèi)的PM2.5 的濃度值，并將其分為優(yōu)良組（PM2.5 濃度值＜75g/m3）有20 例，其中男性12 例，女性8 例，年齡為61～73 歲，平均年齡為（68.1±1.3）歲；輕度組（PM2.5 濃度值位于75～115g/m3有20 例，其中男性14 例，女性6 例，年齡為62～75 歲，平均年齡為（68.3±1.5）歲；中重度組（PM2.5 濃度值＞115g/m3）有46 例，其中男性32 例，女性14 例，年齡為61～76 歲，平均年齡為（68.5±1.3）歲。3 組患者在性別和年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲；（2）確診有心血管疾病；（3）意識(shí)清醒[3]；（4）腎、肝、心臟等重要器官?zèng)]有存在嚴(yán)重功能障礙；（5）簽署知情同意書。符合上述全部選項(xiàng)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有心血管相關(guān)疾病；（2）患有精神障礙；（3）肝、腎及心臟等重要臟器有嚴(yán)重功能障礙[4]。符合上述任意1 項(xiàng)的病例不納入本研究。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 本研究主要采用的方法及步驟如下：（1）收集并記錄患者入院時(shí)醫(yī)院周邊1 km 范圍內(nèi)的PM2.5 濃度值數(shù)據(jù)。使用樂控（上海）環(huán)境技術(shù)有限公司生產(chǎn)的PMS10 系列泵吸式顆粒物（粉塵）監(jiān)測(cè)儀，為手持式機(jī)型，測(cè)試時(shí)間為上午9：00，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)將患者進(jìn)行分組，分別為優(yōu)良組、輕度組和中重度組[5]；（2）詳細(xì)了解患者的一般資料并及時(shí)進(jìn)行記錄；（3）記錄患者入院時(shí)血液中中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)[6]；（4）測(cè)試患者血清中相關(guān)炎癥因子如細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）的表達(dá)水平。采用雙抗體夾心ELISA 法（試劑盒為寶靈曼公司產(chǎn)品）：將含有已知抗體的抗血清吸附在微量滴定板上的小孔里，洗滌1 次，再加上待測(cè)抗原，然后觀察二者是否發(fā)生結(jié)合。若是發(fā)生結(jié)合，則洗除多余的抗體，然后加入和待測(cè)抗原呈特異性反應(yīng)的酶聯(lián)抗體，從而形成“夾心”，最后加入該酶的底物，若有有色酶解物產(chǎn)生，則說明存在相應(yīng)的抗原。（5）然后采用Spearman 相關(guān)分析方法對(duì)PM2.5 與血小板、細(xì)胞間黏附分子1 的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，3 組間的兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)；采用Spearman軟件進(jìn)行相關(guān)性分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

心血管疾病已成為全球發(fā)病和死亡的主要原因[7]。心臟血管以及腦部血管的疾病統(tǒng)稱為心血管疾病，其主要是指由相關(guān)致病因素如高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、血液粘稠及高血壓等使得患者的心臟、大腦以及全身各部分組織出現(xiàn)出血性及缺血性的疾病，常見于40歲以上的中老年患者，患者通常有頭痛、胸痛、心悸以及一側(cè)肢體偏癱等[8]。PM2.5 即細(xì)微顆粒是指存在于環(huán)境和空氣中的一些顆粒物，其動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑一般在2.5m 以下，含量越高，就意味著空氣污染越嚴(yán)重。我國從2015年開始將大氣污染列為心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[9]，近些年來，大量動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[10]表明, 長期暴露在污染的空氣中，不但會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞的損傷[11]、肺部及呼吸系統(tǒng)發(fā)生炎癥反應(yīng)，而且還會(huì)引發(fā)急性心血管疾病如心律失常、心衰、心肌缺血以及猝死等，從而對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。因此，明確PM2.5 對(duì)心血管疾病炎癥因子的影響是很有必要的。

表1 3 組患者心血管相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 3 組患者心血管相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（L） 血小板計(jì)數(shù)（L） IL-8（ng/L） ICAM-1（ng/L）優(yōu)良組輕度組中重度組20 20 46images/BZ_90_257_3096_279_3120.png5.52±0.03 8.47±0.05 8.61±0.06 1.311＞0.05 360.17±20.76 412.19±28.61 467.63±20.69 4.452＜0.05 75.21±16.28 134.51±0.30 142.58±0.92 3.083＜0.05 1702.09±35.86 684.79±83.63 264.56±41.32 5.066＜0.05

本研究發(fā)現(xiàn)，3 組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3 組患者的血小板水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3 組患者血清中IL-8 和ICAM-1 等計(jì)數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從本研究可知，PM2.5 對(duì)心血管疾病的炎癥因子有著重要的影響，并且隨著PM2.5 濃度的增加，患者的血小板計(jì)數(shù)水平明顯上升，血清中IL-8 和ICAM-1 的水平也越高。本研究納入樣本量較少，觀察的時(shí)間不長，檢測(cè)的項(xiàng)目相對(duì)較少，以后可以擴(kuò)大樣本量，增加觀察的時(shí)間，進(jìn)一步觀察除心血管住院患者外的其他社區(qū)老年居民的炎癥因子，以進(jìn)一步明確PM2.5 對(duì)老年人的影響。