玻璃體切除術(pars plana vitrectomy，PPV)廣泛應用于臨床,尤其在各種玻璃體視網(wǎng)膜疾病及眼部外傷的救治過程中已得到了非常廣泛的應用。隨著玻璃體手術技術的不斷發(fā)展與完善，術中醫(yī)源性晶狀體損傷的發(fā)生率幾乎為零，然而術后晶狀體混濁的發(fā)生率卻并沒有降低。根據(jù)臨床觀察，PPV術后最常見的并發(fā)癥是就白內(nèi)障[1，2]，其中以核性白內(nèi)障最多見。有報道研究發(fā)現(xiàn)79%的患者在PPV術后2年內(nèi)會出現(xiàn)白內(nèi)障[3]，其中PPV聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充的患者術后白內(nèi)障發(fā)生率高達100%，可見PPV術后并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率非常高。大量研究表明此類并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率與患者的年齡、眼部并發(fā)癥以及眼內(nèi)填充物等具有相關性。并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生不僅影響了玻璃體切除術后的效果，同時也影響臨床醫(yī)師觀察隨訪眼底。因此,年齡與玻璃體切除術后并發(fā)白內(nèi)障的相關性也就成為目前研究的熱點，也為PPV術后并發(fā)性白內(nèi)障手術時間的抉擇提供了新思路。針對這一熱點本文作者對臨床中370例玻璃體切除手術的患者進行回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

收集1991年1月至2011年12月于首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院住院進行玻璃體切除聯(lián)合硅油/C3F8氣體注入手術，且未行白內(nèi)障手術的患者納入研究對象，共370例(370只眼)。年齡13～96歲，平均(55.34±11.03)歲。按不同年齡段分為5組，隨訪觀察每組患者在術后5年內(nèi)行白內(nèi)障手術的發(fā)病率：≤40歲組為6.25%；41～50歲組為20.41%；51～60歲組為34.41%；61～70歲組為56.36%； ≥71歲組為83.33%。

二、統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0．05作為差異有統(tǒng)計學意義檢驗標準。

結 果

不同年齡段PPV術后白內(nèi)障發(fā)病率的分布見表1。術后單因素數(shù)據(jù)分析結果顯示，患者年齡與PPV術后白內(nèi)障的發(fā)生率顯著相關(χ2=72.55，P=0.00)。隨著年齡的增大發(fā)病率增高，以71歲以上年齡段發(fā)病率(83.33%)最為顯著。

表1 不同年齡段PPV術后白內(nèi)障發(fā)病率的分布

討 論

目前，PPV是臨床治療各種玻璃體視網(wǎng)膜疾病的重要手段，手術包括清除玻璃體積血，剝除視網(wǎng)膜前增生膜，氣液交換，硅油或C3F8氣體填充復位脫離的視網(wǎng)膜等一系列的操作。由于PPV手術時間相對較長，操作較復雜，且有硅油或C3F8氣體填充，所以術后會加速白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。既往的理念認為，合并有白內(nèi)障的玻璃體視網(wǎng)膜手術應常規(guī)先行玻璃體手術，二期手術治療白內(nèi)障。玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術自80 年代開始運用于臨床，主要用于治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并的白內(nèi)障，隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除術的不斷普及，使聯(lián)合手術得到了更廣泛的發(fā)展。而對于年齡較大的患者，前后節(jié)聯(lián)合手術成為了一種趨勢，優(yōu)勢很明顯。首先，對于年齡較大的患者通常會有不同程度的晶狀體混濁，摘除晶狀體則會更有利于手術操作，尤其是對于視網(wǎng)膜前膜剝除、氣液交換等精細的手術操作，能夠為術者提供清晰的手術視野，同時也利于術后的復查[4]。其次對于周邊玻璃體視網(wǎng)膜增生嚴重的患者，術中的操作很容易傷及晶狀體，即使是沒有晶狀體混濁也需要術中同時摘除[5]。再者，對于高齡患者，通常術后早期即可能會并發(fā)出現(xiàn)白內(nèi)障，更適合選擇前后節(jié)聯(lián)合手術，一次手術可以同時解決患者玻璃體視網(wǎng)膜和白內(nèi)障的兩個問題，既能減輕經(jīng)濟負擔，又可緩解患者二次手術的心理負擔，同時也能提高術后視力，適合現(xiàn)代人的快節(jié)奏生活[6]。

隨著年齡的增加人體各種器官功能衰退導致功能低下，晶狀體內(nèi)蛋白酶的活性減低，清除氧化蛋白質(zhì)的功能會降低，從而導致受損的晶狀體蛋白增多，最終引起白內(nèi)障的發(fā)生[7]。而玻璃體切除手術會使眼的內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大變化，這是引起晶狀體混濁的重要誘發(fā)因素。玻璃體切除術后并發(fā)性白內(nèi)障非常多見，隨著年齡的增加發(fā)病率也會增加，本文作者也通過回顧性研究印證了這一觀點。Pollack[8]等在超聲乳化白內(nèi)障摘除術和玻璃體切除聯(lián)合手術結果中報道，前后節(jié)的聯(lián)合手術方式能更好的提高患者視力，且并發(fā)癥少。經(jīng)過長期的臨床觀察研究，作者認為，年齡越大的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者在玻璃體切除術后早期很容易出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障，建議在進行玻璃體切除手術時，在排除手術禁忌證的情況下，盡可能聯(lián)合進行白內(nèi)障手術治療。