楊亞琳，陰懷清，張惠蓉，崔曉紅

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

近年來，全球哮喘患病率以每10 年20%～50%的比例增長[1]。Huang 等[2]研究表明，中國成人哮喘患病率為4.2%，患病數(shù)達(dá)4 570 萬例。共情是感受、理解和回應(yīng)他人的心理過程[3]，可以增強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解和信任，提高病人對治療方案的依從性，促進(jìn)其對疾病的管理和控制[4?5]。生活質(zhì)量是衡量哮喘病人預(yù)后、生存和疾病管理有效性的主要指標(biāo)[6?7]，哮喘控制不良對生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，造成身體活動限制、睡眠障礙、情緒和心理困擾，甚至?xí)黾蛹膊夯退劳龅娘L(fēng)險[8]。共情有助于疾病的控制，但共情與生活質(zhì)量之間的關(guān)系如何鮮有報道。因此，本研究對成人哮喘病人進(jìn)行橫斷面現(xiàn)況調(diào)查，探討共情能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為制定相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，抽取2018 年2 月—2019 年7 月山西省某三級甲等醫(yī)院門診就診的哮喘病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有良好的認(rèn)知、溝通能力；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史；②交流、溝通障礙；③哮喘持續(xù)狀態(tài)或合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：哮喘病人的年齡、性別、文化程度、就業(yè)狀況、婚姻狀況、家庭人均月收入等一般人口學(xué)資料。

1.2.2 人際反應(yīng)性指針?中文版(IRI?C)量表 IRI 量表是由Davis[10]在1980 年首次提出，用于測量認(rèn)知和情感共情。1987 年，詹志禹[11]針對一般人群依據(jù)IRI 修訂了適合中國病人的IRI?C，包括觀點采擇、想象力、共情關(guān)懷和個人痛苦4 個維度、22 個條目。各條目得分相加為總分，得分越高共情水平越高。IRI?C 量表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.53～0.78，重 測 信 度 為0.53～0.78，是目前國內(nèi)使用最廣泛的共情測量問卷之一。

1.2.3 哮喘生活質(zhì)量問卷(AQLQ) AQLQ 用于測量成人哮喘病人的生活質(zhì)量，包括活動受限、哮喘癥狀、對刺激原反應(yīng)、心理狀況及自身關(guān)心5 個維度共35 個條目，采用7 分制評分法，評分越低，說明病人的生活質(zhì)量受影響程度越重[12]。根據(jù)總分及各項目得分，將生活質(zhì)量分為高、中、低3 個水平，得分率＞66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查時3 名調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明本次調(diào)查的目的和意義，病人知情同意后發(fā)放問卷，問卷答完當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷190 份，回收183 份，有效問卷177 份，有效回收率為93.16%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiDate 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，雙人核對錄入。一般人口學(xué)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，服從正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析；不服從正態(tài)分布的計量資料(幻想力、個人痛苦)采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示，相關(guān)分析采用Spearman 秩相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘病人一般資料（見表1）

表1 哮喘病人一般資料（n=177）

2.2 哮喘病人IRI?C 得分情況 本次納入調(diào)查的哮喘病人IRI?C 最低分為21 分，最高分為74 分，詳見表2。

表2 哮喘病人IRI?C 得分（n=177） 單位：分

2.3 哮喘病人AQLQ 得分情況 本次納入調(diào)查的哮喘病人中，生活質(zhì)量處于高水平的哮喘病人47 例，占26.55%；中等水平128 例，占72.32%；低等水平2 例，占1.13%。AQLQ 得分見表3。

表3 哮喘病人AQLQ 得分（n=177） 單位：分

2.4 病人共情能力水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示，本次調(diào)查的哮喘病人的IRI?C 總分與其生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)。詳見表4。

表4 哮喘病人IRI?C 各維度與AQLQ 各維度的相關(guān)性（r 值）

3 討論

3.1 成人哮喘病人共情能力現(xiàn)狀 共情作為醫(yī)患溝通的核心特質(zhì)[13]，受到廣泛重視。研究表明，共情可以增加病人權(quán)能感，改善病人治療依從性和結(jié)局[14]等。表2 研究結(jié)果顯示，本次調(diào)查對象IRI?C 總分為(45.65±12.23)分，低于張鳳鳳等[15]對正常人共情能力的調(diào)查結(jié)果，“共情關(guān)懷”“觀點采擇”和“想象力”3 個維度的得分處于低水平，而“個人痛苦”得分處于高水平。研究發(fā)現(xiàn)，情緒狀態(tài)影響對他人的共情[16]。哮喘病人長期受到疾病困擾，對自身健康普遍存在沮喪、擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒，尤其是極度不適的哮喘病人，其心理問題更加突出，感到自己不被理解、尊重和關(guān)心，從而拒絕溝通、理解和認(rèn)同，無法感受和深入他人的內(nèi)心世界。“個人痛苦”是對自我傾向的評估，是一種負(fù)面的情緒體驗。Yamada 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對他人痛苦的感知更可能是對個體自身潛在威脅性的刺激，哮喘病人面對他人的痛苦時更易想到自身可能會經(jīng)受的病痛，產(chǎn)生共情。因此，“個人痛苦”維度得分較高。提示醫(yī)務(wù)人員臨床工作中注重病人的困惑和情緒狀態(tài)，及時給予相關(guān)的病情和心理咨詢，改善病人的情緒，促進(jìn)心理健康，從而提高病人的共情能力。

3.2 成人哮喘病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 生活質(zhì)量作為全面反映病人健康狀況的良好指標(biāo)，可以更全面、更客觀地反映病人呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀的變化[18]。本研究中成人哮喘病人AQLQ 總分為(164.99±24.73)分，26.55% 的哮喘病人的生活質(zhì)量處于高水平，72.32%處于中等水平，1.13%處于低水平，這與李淑霞等[19]的研究結(jié)果相似。哮喘作為慢性疾病，病程長且易反復(fù)發(fā)作，部分病人可長年呈現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病情反復(fù)不僅引起呼吸困難、胸悶等軀體痛苦，還會造成沮喪、焦慮等心理負(fù)擔(dān)[20]。病人由于哮喘無法參加社交活動，履行家庭職責(zé)，導(dǎo)致社會和情感角色功能缺失[21]。此外，哮喘導(dǎo)致病人工作時間縮短，經(jīng)濟(jì)收入減少，加之醫(yī)療費用的支出，病人經(jīng)濟(jì)壓力增大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不但會降低病人的生活質(zhì)量，還會影響家庭生活。另外，病人及家庭成員缺乏哮喘防治觀念，自我管理能力不足，對病情缺乏認(rèn)識，濫用抗生素等致病情反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量下降[21]。在臨床工作中要對病人的病情、心理和家庭情況等進(jìn)行全面評估，促進(jìn)醫(yī)患合作，加強(qiáng)對哮喘病人的教育和管理，提高病人對疾病的認(rèn)知和管理能力，提高生活質(zhì)量。

3.3 哮喘病人共情能力與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 本研究顯示，共情能力與健康相關(guān)生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.334，P＜0.01),即共情能力越高，生活質(zhì)量越好，這與Ye 等[22?23]的研究結(jié)果一致。共情各維度中，除“個人痛苦”外，其他維度和生活質(zhì)量各維度呈正相關(guān)，而“個人痛苦”與生活質(zhì)量5 個維度呈負(fù)相關(guān)。共情是一種積極人格，能促使個體構(gòu)建自己同他人情感和幸福感的普遍體驗，是人內(nèi)心的積極力量[24]。因此，共情中代表感受、理解和關(guān)心他人想法和情感的“觀點采擇”“共情關(guān)懷”和“想象力”與健康相關(guān)生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)。而“個人痛苦”是一種以自我為中心的消極情緒，與生活質(zhì)量各維度多呈負(fù)相關(guān)，這與之前的預(yù)期是一致的。共情有助于提高病人洞察力，理解醫(yī)務(wù)人員的想法和情感，了解治療方案并參與決策，是實施以病人為中心護(hù)理的關(guān)鍵工具[25]。共情促進(jìn)了醫(yī)患雙方的理解和信任，有助于病人表達(dá)其癥狀和憂慮，醫(yī)務(wù)人員可以更詳細(xì)地收集病人的醫(yī)療信息和心理動態(tài)，更準(zhǔn)確地制定診療計劃，從而改善病人的生活質(zhì)量[26]?；诖耍t(yī)務(wù)人員應(yīng)采取措施提高病人的共情能力。首先，醫(yī)患雙方應(yīng)樹立共同的意識，在共同意識的指導(dǎo)下，雙方愿意相互溝通理解，就可以提高共情效果；傾聽是達(dá)到情感共情和認(rèn)知共情的必要條件[27]，醫(yī)務(wù)人員正確、及時回應(yīng)病人的想法、處境、困難和感受，運用語言及非語言對病人的表露給予反饋，給病人提供情感支持，使病人感到醫(yī)護(hù)人員真正在傾聽自己的訴說，從而促進(jìn)共情。共情能力的提高轉(zhuǎn)變了病人被動接受治療的角色，讓病人參與到哮喘防治過程中，能夠改善病人的依從性和健康結(jié)局。

4 小結(jié)

成人哮喘病人共情能力不高，生活質(zhì)量多處于中等水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取針對性措施提高病人的共情能力，以改善病人的生活質(zhì)量。本研究也有一些局限性：首先，使用方便抽樣可能會限制這些現(xiàn)況調(diào)查的普遍性；其次，考慮到研究的橫斷面設(shè)計和自我報告的性質(zhì)，對本次研究結(jié)果應(yīng)進(jìn)行審慎的客觀評價，因為它們可能無法顯示在不同時間框架內(nèi)的關(guān)系，問卷也可能無法真實反映哮喘病人的想法。后期的縱向研究是至關(guān)重要的，應(yīng)該在不同地區(qū)的醫(yī)院重復(fù)當(dāng)前的研究來驗證這些結(jié)果，以期能提供更高質(zhì)量的研究證據(jù)。