周麗華

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 甲乳外科，安徽 蕪湖 241001)

甲狀腺手術(shù)是外科較為常見的手術(shù)之一，甲狀腺由于其特殊的解剖位置，術(shù)中容易損傷血管或神經(jīng)。因此手術(shù)時(shí)要求術(shù)野最佳顯露，并且手術(shù)體位固定。一般手術(shù)體位要求患者的下頦、氣管、胸骨近似直線，采取墊高患者肩、背部，使頭部后仰，此體位能充分暴露頸部手術(shù)野[1]。這種特殊的手術(shù)體位易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)頭、頸肩部疼痛、嘔吐等體位綜合征的發(fā)生[2-3]。有研究顯示甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練可降低術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率[4-6]。而目前臨床上指導(dǎo)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練采取的傳統(tǒng)體位枕是常規(guī)枕，其高度、寬度、支撐點(diǎn)及彈力均不適宜，針對上述傳統(tǒng)體位枕存在的弊端，我們在臨床實(shí)踐中將傳統(tǒng)體位枕進(jìn)行了改良，并應(yīng)用于甲狀腺術(shù)前患者的體位訓(xùn)練中，獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇弋磯山醫(yī)院甲乳外科2017年8月～2019年8月收治的行甲狀腺手術(shù)切除患者90例作為研究對象。按照入院順序進(jìn)行編號,按照隨機(jī)數(shù)字表選取的隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組各45例，對照組中女34例，男11例，年齡24～64歲，平均(42.47±11.34)歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤3例；觀察組中女33例，男12例，年齡25～61歲，平均(46.37±9.26)歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤2例，甲狀腺濾泡性腺瘤1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行甲狀腺手術(shù)的患者，排除頸椎病、胃病、頭痛、頸肩部疼痛等疾病的患者，且知情同意。兩組患者性別、年齡及病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)體位枕(常規(guī)枕)進(jìn)行術(shù)前常規(guī)體位訓(xùn)練。觀察組采用改良體位枕進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練。兩組患者均進(jìn)行全程的健康宣教、病情觀察及心理支持，對患者出現(xiàn)的不適主訴及時(shí)給予心理疏導(dǎo)與處理，并加強(qiáng)督導(dǎo)，確?；颊吣茏孕邪匆筮M(jìn)行體位訓(xùn)練。兩組患者均于術(shù)前3天左右由護(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，于早、中、晚三餐后2 h左右進(jìn)行訓(xùn)練，各進(jìn)行1次，開始20～40分鐘/次，做好評估、觀察，隨時(shí)評估患者的姿勢、耐受度等，依據(jù)患者的耐受情況增加10～20分鐘/次，每次不超過60分鐘。改良體位枕的制作與使用：①制作。將傳統(tǒng)體位枕的形狀改良設(shè)計(jì)為凸起分叉型(圖1)，起到固定和保護(hù)頭部的作用，內(nèi)芯填充物采用彈性較好，強(qiáng)度和韌性能夠支撐身體而不會發(fā)生頭部及頸肩部歪斜的慢回彈海綿，外層枕套采用白色純棉布材質(zhì)，結(jié)合其手術(shù)體位的要求將體位枕設(shè)計(jì)為長75 cm、寬45 cm、厚10～15 cm(由薄至厚)，制作簡單，美觀實(shí)用。②使用方法。囑病人仰臥，采取頭低、頸過伸位，將改良體位枕厚的凸起部分墊于患者肩下，肩部與叉口平齊，頭部后仰于上半部分叉的中間部位，叉口的兩邊固定保護(hù)頭部可使患者感到舒適，以利于患者堅(jiān)持訓(xùn)練。使用改良后的體位枕能改變傳統(tǒng)體位枕的頸部過伸不足，可充分暴露手術(shù)野頸前部(圖2)。

圖1 改良體位枕示意圖

圖2 改良體位枕臨床使用圖

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察記錄兩組患者的嘔吐、頸肩部疼痛、頭痛的發(fā)生情況。采取視覺模擬疼痛評估(NRS)患者頸肩部疼痛及頭痛的情況，0分代表無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，以1分及以上代表存在疼痛；嘔吐的評定標(biāo)準(zhǔn)為至少嘔吐1次及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嘔吐發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后嘔吐的發(fā)生率(4.4%，2/45)低于對照組(31.1%，14/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.946，P=0.001)。

2.2 兩組患者出院時(shí)頸肩部疼痛程度的比較 觀察組術(shù)后頸肩部疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后頸肩部疼痛程度的比較

2.3 兩組患者出院時(shí)頭痛程度的比較 觀察組術(shù)后頭痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后頭痛程度的比較

3 討論

甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練主要是鍛煉頸部肌群以及韌帶，目的是使患者能提前適應(yīng)術(shù)中的體位需求，預(yù)防長時(shí)間的強(qiáng)迫體位給患者帶來的不適，從而提高患者對術(shù)中體位的耐受力。由此甲狀腺患者的術(shù)前體位訓(xùn)練顯得尤為重要，而傳統(tǒng)體位枕其內(nèi)芯的彈力及支撐力不夠，且高度、寬度均不適宜，訓(xùn)練時(shí)易導(dǎo)致頸部過伸不足或后仰過度、椎體后方肌肉和韌帶受壓、肩背部肌肉處于緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致局部肌肉酸痛[7]。針對以上傳統(tǒng)體位枕存在的不足，我們對其進(jìn)行了改良，將體位枕設(shè)計(jì)為高度和寬度適宜的凸起分叉型，能起到固定和保護(hù)患者頭頸部的作用，避免了人為維持訓(xùn)練體位而產(chǎn)生的抗阻力，且內(nèi)芯使用的材質(zhì)為伸縮性較好的慢回彈海綿，其彈力、強(qiáng)度和韌性可緩解頭部及頸肩部所承受的壓力，能更好的穩(wěn)定體位，具有更高的舒適性。本研究與劉霞等[8]研究結(jié)果基本一致，劉霞等將可控充氣式甲狀腺楔形手術(shù)體位墊應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中，與傳統(tǒng)的體位墊相比，該體位墊可降低頭頸部疼痛以及嘔吐的發(fā)生率。但其體位枕的內(nèi)芯是充氣式的，而我們改良后的體位枕的內(nèi)芯采用的是慢回彈海綿，不存在漏氣等現(xiàn)象，使用起來更加便捷舒適。本研究中觀察組患者術(shù)后嘔吐的發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后頸肩部疼痛及頭痛的程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采取改良體位枕應(yīng)用于甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練，可降低術(shù)后手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，對傳統(tǒng)體位枕的高度、寬度及頭部支撐點(diǎn)等方面進(jìn)行改良，并應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)前體位訓(xùn)練中，增加了患者術(shù)前體位訓(xùn)練的舒適性，提高了患者對手術(shù)體位的適應(yīng)性，有效降低了患者術(shù)后體位綜合征包括嘔吐、頸肩部疼痛與頭痛的發(fā)生率，并有效減輕了患者頸肩部及頭部的疼痛程度,利于患者康復(fù)。