葉結(jié)霞，秦曉明，茅雙根

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 a.兒科;b.皮膚科，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 兒科,安徽 蕪湖 241001)

過敏性疾病已成為影響21世紀(jì)人類健康的全球性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，兒童過敏性疾病的發(fā)病率逐年上升，已被列為21世紀(jì)最重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。常見的過敏性呼吸道疾病如過敏性鼻炎、慢性咳嗽、支氣管哮喘、肺炎等[2]。人們認(rèn)為兒童呼吸系統(tǒng)疾病主要與病原微生物(病毒、細菌、支原體、真菌等)有關(guān)，隨著生活習(xí)慣及環(huán)境的改變，兒童呼吸道疾病還可能與過敏原的接觸密切相關(guān)，過敏原既是疾病促發(fā)因素，也是反復(fù)發(fā)作或惡化的重要原因[3]。自然界過敏原種類甚多，受眾多因素影響，同樣隨著生活方式的改變，過敏原的種類也會發(fā)生改變，不明過敏原長期接觸會嚴(yán)重阻礙疾病的治療[4]。在臨床慢性咳嗽和支氣管哮喘患者中，檢測特異性過敏原，對于此類疾病的診斷和治療具有重要意義[5]。引發(fā)兒童呼吸道感染除常見細菌、病毒等病原體外，近年來發(fā)現(xiàn)肺炎支原體也是引起兒童呼吸道感染的常見病原體，隨著檢測技術(shù)的進展，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率逐年升高。多種炎癥細胞在化學(xué)物質(zhì)作用下釋放炎性介質(zhì)，引起呼吸道炎癥，同時引起呼吸道平滑肌收縮的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)[6]。毛細支氣管炎多發(fā)生在年齡6個月以下的嬰幼兒中。由于此時支氣管腔很小，當(dāng)病原體被感染時更容易發(fā)生充血和水腫，并且分泌物阻塞管腔,嚴(yán)重病例可引起肺不張和肺氣腫。隨著發(fā)病率的增加，醫(yī)學(xué)界也加深了對毛細支氣管炎的研究，血清IgE試驗和過敏原陽性率分析也逐漸增加[7-8]。血清檢測是目前世界上公認(rèn)的檢測和測定過敏性疾病的方法。該技術(shù)日趨成熟，結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠[9]。

1 資料與方法

1.1 對象 回顧性分析皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年1月～2020年1月211名(0～14歲)呼吸道疾病患兒，男性110例，女性101例；0～3歲53例，4～6歲81例，7～14歲77例；城區(qū)121例，郊區(qū)90例；有過敏性疾病家族史93例，無過敏性疾病家族史118例；疾病種類：支氣管炎57例，過敏性鼻炎51例，毛細支氣管炎42例，支氣管哮喘18例，支氣管肺炎43例。所有患兒均為臨床診斷病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版。

1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①檢測前2周內(nèi)使用免疫抑制劑和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療；②與患兒監(jiān)護人未達成知情同意者；③患有免疫缺陷性疾病及其他嚴(yán)重性疾病的患兒。

1.3 方法 采用吸入性和食物性過敏原sIgE抗體檢測試劑盒(免疫印跡法)，本試劑盒僅供體外診斷使用，適用于過敏原引起的I型變態(tài)反應(yīng)及相關(guān)癥狀的輔助診斷。標(biāo)本中所含過敏原sIgE抗體濃度由不同的顏色強度反映出來。最后用比色卡進行判讀，判斷顯色強度以及其對應(yīng)的濃度。臨床上閾值通常定為0.35 IU/mL，即正常人的參考范圍：0～0.35 IU/mL。通過較大量的臨床實驗數(shù)據(jù)分析確認(rèn)該參考范圍同樣適用于本試劑盒。吸入組檢測項目：戶塵螨/螨組合、矮豚草/艾蒿組合、貓/狗毛、皮屑組合、蟑螂、霉菌組合1(點青霉/煙曲霉/分枝孢菌/交鏈孢菌)、葎草、樹組合4(柳/榆/櫟/梧桐/三角葉楊)、總IgE。食物組檢測項目：雞蛋白、牛奶、魚/蝦/蟹組合、牛肉/羊肉組合、腰果/花生/大豆組合、芒果、小麥、總IgE。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 Excel軟件制成數(shù)據(jù)庫表格，采用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，使用χ2檢驗比較每組的陽性率或百分比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清過敏原總IgE及sIgE檢測結(jié)果 211例呼吸道疾病患兒血清總IgE陽性率達64.9%，不同性別患兒總IgE陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，過敏原sIgE陽性率達48.8%，不同性別之間sIgE陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.007，P>0.05)，見表1。

表1 不同性別患兒血清總IgE、sIgE檢測結(jié)果對比

2.2 不同年齡段組血清總IgE陽性率 0～3歲組最低，4～6歲組最高，見表2。

表2 不同年齡段組血清總IgE陽性率

2.3 不同居住環(huán)境、遺傳因素、疾病種類血清總IgE陽性率情況 城區(qū)、有過敏性疾病家族史兒童高于郊區(qū)及無過敏性疾病家族史的兒童，常見5種呼吸道疾病從高到低分別為支氣管哮喘、過敏性鼻炎、支氣管炎、支氣管肺炎、毛細支氣管炎，見表3。

表3 不同居住環(huán)境、遺傳因素、疾病種類患兒血清總IgE檢測結(jié)果對比

2.4 不同種類過敏原對比分析 過敏原sIgE陽性率達48.8%(103/211)，吸入性過敏原sIgE陽性率前3位：戶塵螨/粉塵螨組合、矮豚草/蒿組合、霉菌組合；食物性過敏原 sIgE 陽性率前3位：牛奶、雞蛋白、牛/羊肉組合，見表4。

表4 患兒不同種類過敏原sIgE陽性率情況

3 討論

過敏性疾病是指機體在接觸過敏原后，由其所引發(fā)的各種炎癥因子介導(dǎo)的非感染性炎性疾病。反復(fù)刺激機體的過敏原是兒童呼吸道過敏性疾病的重要原因[10]。

本研究211名患有呼吸道疾病的兒童檢測結(jié)果表明，過敏原總IgE陽性率達到64.9%，表明大多數(shù)兒童存在過敏，但總IgE的增加只能證明過敏原的存在，目前尚不清楚具體的過敏原種類，因此有必要檢測血清sIgE[11]。而且檢測不同性別之間sIgE 陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不同年齡段中，0～3歲組總IgE陽性率最低，4～6歲組陽性率最高，可能嬰幼兒免疫應(yīng)答不成熟，造成實驗結(jié)果假陰性。城區(qū)患兒血清總IgE陽性率高于郊區(qū)，近年來，由于蕪湖地區(qū)工業(yè)化進程、城市軌道交通建設(shè)及棚戶改造工程加快，人們生活水平顯著提高，同時環(huán)境污染也日益加??；生活環(huán)境的過度改造，空調(diào)的廣泛使用以及車輛的廢氣排放增加，導(dǎo)致空氣流通不暢；隨著人們生活條件的改善，越來越多的家庭將貓、狗和其他動物作為寵物飼養(yǎng)。所有上述因素都會增加吸入性過敏的發(fā)生率，并且兒童呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險顯著增加[12]。通過比較有無過敏性疾病家族史的兒童血清總IgE結(jié)果，進一步表明過敏性疾病與家族遺傳密切相關(guān)。兒童常見的5種呼吸系統(tǒng)疾病中，支氣管哮喘與過敏性鼻炎總IgE陽性率最高，說明支氣管哮喘與過敏性鼻炎的發(fā)病機制均與IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)有很重要的關(guān)系，食物過敏是支氣管哮喘等晚期呼吸道過敏性疾病的危險因素。而毛細支氣管炎總IgE陽性率最低，該病好發(fā)于小嬰兒，可能是嬰兒免疫應(yīng)答不成熟所致。食物性過敏原主要是牛奶。3歲以下嬰幼兒主要為食源性過敏原，其中牛奶陽性率最高。因為嬰幼兒的消化系統(tǒng)難以消化和吸收多種食物，有些蛋白分子可以直接通過腸黏膜細胞間隙引起過敏[13]。3歲以上兒童過敏原則主要是吸入性過敏原，以塵螨組合(包括屋塵螨/塵螨)陽性率最高。故本地區(qū)兒童呼吸系統(tǒng)疾病首要的過敏原為塵螨。

血清過敏原sIgE檢測具有重要意義，有助于快速、準(zhǔn)確地檢測呼吸系統(tǒng)疾病患兒的相關(guān)性過敏原。指導(dǎo)臨床醫(yī)師和患兒父母進行環(huán)境控制或飲食干預(yù)，以盡可能避免或減少接觸相關(guān)的過敏原；為控制咳嗽、喘息等癥狀的合理用藥提供科學(xué)理論依據(jù)。