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        橫紋肌溶解伴骨筋膜室綜合征1例

        2020-11-03 06:28:40楊津先孫玉波齊志明
        臨床骨科雜志 2020年5期

        楊津先,孫玉波,齊志明,張 爽

        患者,女,42歲,2018年12月22日入院前13 h睡眠中突發(fā)右大腿疼痛伴麻木,6 h后右下肢出現(xiàn)疼痛及麻木加重合并活動(dòng)困難。主訴睡前曾飲紅酒200 ml。查體:精神可,右下肢明顯腫脹、皮膚張力增高,右股骨外側(cè)局限性壓痛明顯,右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,右小腿及右足皮溫略低,感覺減弱。髖關(guān)節(jié)Harris評分12分。入院時(shí)排尿2次,每次約200 ml。尿常規(guī):尿蛋白 2 g/L,潛血 10 mg/L,尿酮體 2 mmol/L。血常規(guī):血尿酸 515 μmol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 209 U/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 688 U/L,肌酸激酶>4萬 U/L,肌酸激酶同工酶 334 U/L,尿素氮、肌酐均正常。超聲檢查:右大腿外側(cè)局部皮下軟組織水腫,右大腿局部肌層回聲改變(橫紋肌溶解癥可能性大)。術(shù)前MRI及CT檢查結(jié)果見圖1A、B。入院后11 h行急診手術(shù)治療。做大腿外側(cè)切口,見皮下滲出暗紅色血性液,組織水腫嚴(yán)重。臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌及外旋肌群廣泛肌肉組織壞死,水腫嚴(yán)重,呈蒼灰色改變,血運(yùn)較差,肌肉交界處見大量膠凍樣滲出物,減壓后見部分肌肉組織滲血,外側(cè)皮膚張力明顯減退(見圖1C)。做內(nèi)側(cè)切口,見縫匠肌、長收肌、短收肌、大收肌及股薄肌廣泛肌肉壞死,水腫嚴(yán)重,呈蒼灰色改變,創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流。術(shù)后右下肢皮溫、皮色恢復(fù),麻木感緩解。術(shù)后3 d見創(chuàng)口組織新鮮,少許淡黃色滲液,肌肉少許鮮紅色血液流出,臀大肌、臀中肌、臀小肌部分壞死,大收肌、長收肌、短收肌部分壞死,肌肉大部分呈鮮紅色,血運(yùn)較3 d前明顯改善,未見壞死擴(kuò)大(見圖1D)。取股外側(cè)肌及其筋膜、部分壞死的臀大肌及大收肌送病理檢查,再次創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流。病理結(jié)果:部分肌肉萎縮,肌間見脂肪、血管增生,炎性細(xì)胞浸潤。術(shù)后11 d行右大腿清創(chuàng)縫合,切口愈合后出院。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查肌力Ⅳ級,髖關(guān)節(jié)Harris評分79分;術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查肌力V級,髖關(guān)節(jié)Harris評分99分。

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