張國博

患者，女，66歲，因右髖部疼痛伴活動受限20年，加重2個月，于2019年1月2日入院。查體:骨盆基本對稱，右髖部無腫脹，有壓痛(腹股溝區(qū)為甚)，右髖關(guān)節(jié)伸10°、屈70°，活動有彈響，雙下肢基本等長。既往無風(fēng)濕、類風(fēng)濕病史，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、消瘦等癥狀。X線片提示:右側(cè)股骨頭壞死，髖臼缺損，見圖1A。CT三維重建顯示髖臼缺損的形態(tài)，見圖1B。診斷:Paprosky ⅢA型髖臼缺損、股骨頭壞死。術(shù)前應(yīng)用CT三維重建模擬安裝髖臼臼杯，顯示髖臼上緣Paprosky ⅢA型髖臼缺損，見圖1C。應(yīng)用3D打印技術(shù)打印出與骨缺損相匹配的鈦金屬墊塊。硬膜外麻醉或腰麻下手術(shù)。采用后外側(cè)入路，根據(jù)術(shù)前計劃將3D打印墊塊植入并用螺釘固定，然后植入臼杯假體，見圖1D。墊塊與臼杯間隙用骨水泥固定，將骨水泥涂抹于墊塊表面(不要涂于臼杯假體表面)，臼杯通過螺釘固定，安裝內(nèi)襯，置入股骨柄假體，最后安裝球頭。復(fù)位髖關(guān)節(jié)，雙下肢基本等長，檢查確定髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定且活動良好。術(shù)后即刻X線片顯示假體位置良好，見圖1E。術(shù)后第2天即可扶雙拐逐步負重下地行走，10周后逐漸負重直至棄拐行走。分別于術(shù)后3、6、9個月攝X線片復(fù)查，均顯示假體位置佳。至術(shù)后12個月時，無假體松動、脫位、斷裂等并發(fā)癥出現(xiàn)，疼痛VAS評分為0分，髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為91分。