趙多偉，劉永濤

患者，男，80歲，左腕部皮膚隆起2年、皮膚破潰不愈合1.5月余，于2019年3月7日入我院就診。查體：左腕背側(cè)皮膚紅腫隆起，大小約5 cm×3 cm，輕度壓痛，可觸及皮下腫物，質(zhì)韌，活動度小，與周圍組織粘連較重；尺背側(cè)可見破潰，大小約1 cm×0.5 cm，周圍皮膚色素沉著，見圖1A；腕關(guān)節(jié)及手指屈伸活動無明顯受限?？紤]為左腕部皮膚腫物合并軟組織感染。入院后彩超顯示：左腕部混合性回聲，符合炎癥表現(xiàn)。細菌培養(yǎng)結(jié)果：無細菌及真菌生長。行左腕部滑膜病灶+炎性組織清除術(shù)，術(shù)中見皮下大量炎性組織，皮下組織被侵蝕嚴重，伸肌腱腱鞘滑膜增生嚴重，未見明顯膿液形成，見圖1B?？紤]可能為特異性炎癥。術(shù)后病理結(jié)果：送檢組織呈肉芽腫性炎伴干酪樣壞死，不排除結(jié)核可能，建議臨床進一步檢查。結(jié)核感染T細胞檢測為陰性。經(jīng)感染科和上級醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)會診得出意見：壞死性肉芽腫性炎，疑似結(jié)核，建議行PCR及免疫熒光結(jié)核桿菌檢測確診。術(shù)后1周傷口內(nèi)仍有液體滲出，周圍皮膚呈發(fā)黑狀，無明顯好轉(zhuǎn)，見圖1C。家屬拒絕進一步檢查，同意應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，3周后電話隨訪，患者訴傷口已愈合，且恢復(fù)良好。