亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        切開復(fù)位內(nèi)固定治療伴跖跗關(guān)節(jié)脫位的Lisfranc損傷

        2020-11-03 06:28:38王鐵濤靳文闊黃軍峰
        臨床骨科雜志 2020年5期
        關(guān)鍵詞:融合術(shù)創(chuàng)傷性螺釘

        王鐵濤,靳文闊,黃軍峰,楊 樂,黃 立,茍 波,古 旸

        伴跖跗關(guān)節(jié)脫位的Lisfranc損傷軟組織條件差,骨折復(fù)位困難。2013年3月~2017年11月,我科采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療21例伴跖跗關(guān)節(jié)脫位的Lisfranc損傷患者,臨床效果較好,報道如下。

        1 材料與方法

        1.1 病例資料排除標(biāo)準(zhǔn):① 開放骨折;② 先天性足部畸形;③ 合并神經(jīng)肌肉病變;④ 病理性骨折。本組納入21例, 男18例,女3例,年齡29~58歲。均為新鮮閉合Lisfranc損傷, Myerson分型均為C型。左側(cè)9例,右側(cè)12例。傷后至手術(shù)時間8~13 d。

        1.2 手術(shù)方法蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或下肢神經(jīng)阻滯麻醉?;颊哐雠P位,驅(qū)血后上大腿止血帶。采用三切口切開復(fù)位:第1、2跖骨之間為第一切口,第3、4跖骨之間為第二切口,第5跖骨基底部外側(cè)為第三切口。3個切口逐一切開后。首先逐層分離皮膚、皮下組織及深筋膜,牽開伸趾長肌腱,暴露骨折斷端,松解脫位的跖跗關(guān)節(jié)。然后沿足縱軸牽引,整體復(fù)位跖跗關(guān)節(jié),直視下恢復(fù)跖跗關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系。復(fù)位后用克氏針臨時固定內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱,C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后,選用合適規(guī)格的螺釘或鋼板系統(tǒng)固定內(nèi)側(cè)柱和中間柱,克氏針彈性固定外側(cè)柱,再去除臨時固定的克氏針。最后沖洗切口,放置引流條,逐層逢合,敷料加壓包扎。

        1.3 術(shù)后處理術(shù)后24~48 h拔除引流條。 2周后傷口拆線,6周后拔除外側(cè)柱克氏針并開始部分負(fù)重活動。術(shù)后9~15個月取出內(nèi)固定。

        1.4 評價指標(biāo)① 采用AOFAS中足評分評價末次隨訪時患足功能;② 采用疼痛VAS評分評價末次隨訪時患足疼痛情況;③ 記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        患者均獲得隨訪,時間15~27個月。2例分別在術(shù)后8個月和10個月發(fā)生內(nèi)固定物斷裂,但骨折已愈合,行內(nèi)固定取出術(shù);3例術(shù)后影像學(xué)有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),其中1例術(shù)后13個月發(fā)生有癥狀的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,行二期關(guān)節(jié)融合術(shù)后,患者功能恢復(fù)滿意。末次隨訪時,AOFAS中足評分為74~90(82.6±7.3)分,VAS評分為0~4(2.9±0.6)分。

        典型病例見圖1~3。

        3 討論

        伴跖跗關(guān)節(jié)脫位的Lisfranc損傷局部軟組織條件差,術(shù)中復(fù)位困難且難以維持。本研究采用的切開復(fù)位無需軟組織的廣泛剝離,僅顯露脫位的跖跗關(guān)節(jié),不僅復(fù)位操作簡單,且軟組織血運(yùn)保護(hù)好,傷口并發(fā)癥發(fā)生率低。手術(shù)內(nèi)固定的選擇主要依據(jù)足的運(yùn)動生物力學(xué)功能,足的內(nèi)側(cè)柱損傷要求堅強(qiáng)內(nèi)固定,外側(cè)柱損傷要求彈性內(nèi)固定。鋼板或空心螺釘內(nèi)固定各有優(yōu)、缺點(diǎn):① 鋼板跨關(guān)節(jié)固定,穩(wěn)定性好,不損傷關(guān)節(jié)面[1]。但軟組織剝離范圍廣,損傷大,易出現(xiàn)傷口并發(fā)癥;同時因楔骨體積小,對于合并楔骨及舟骨骨折的患者鋼板不能有效固定。② 空心螺釘為中心內(nèi)固定,生物穩(wěn)定性好,但損傷關(guān)節(jié)面,有斷釘風(fēng)險[2-3]。本研究采用三切口切開復(fù)位內(nèi)固定,由于切口暴露小,所以我們更傾向于采用空心螺釘固定,減少軟組織剝離范圍,但存在取出困難的問題,且有斷釘風(fēng)險。另有生物力學(xué)研究表明[4],因為跖側(cè)是張力側(cè),所以使用跖側(cè)鋼板固定更有優(yōu)勢,但手術(shù)操作有一定難度,解剖相對復(fù)雜。

        對于累及跖跗關(guān)節(jié)面的骨折,選擇一期關(guān)節(jié)融合還是切開復(fù)位內(nèi)固定,目前尚存爭議。 Barnds et al[5]認(rèn)為一期切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc損傷的并發(fā)癥發(fā)生率低于關(guān)節(jié)融合,且術(shù)后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率低。我們選擇了一期切開復(fù)位內(nèi)固定,因為一期關(guān)節(jié)融合術(shù)創(chuàng)傷大,會引起軟組織壞死,且力線控制困難,還有可能導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)柱短縮。而一期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷相對小,雖然部分患者影像學(xué)有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),但有臨床癥狀的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較低,況且融合術(shù)是最終手術(shù),如果切開復(fù)位

        本研究的不足:屬于回顧性研究,可能存在偏倚;樣本數(shù)量相對少,缺乏有效數(shù)據(jù)的對比。有待積累更多病例,并進(jìn)行對照研究,以獲得更確切的臨床數(shù)據(jù)。

        猜你喜歡
        融合術(shù)創(chuàng)傷性螺釘
        經(jīng)斜側(cè)方入路椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用
        一種浮動不脫出螺釘組件的結(jié)構(gòu)設(shè)計與分析*
        17例創(chuàng)傷性十二指腸損傷的診治體會
        切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)治療Lisfranc損傷患者臨床療效比較
        創(chuàng)傷性骨化性肌炎中醫(yī)治療概述
        空心加壓螺釘治療末節(jié)指骨骨折
        認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷性腦損傷后抑郁
        單側(cè)和雙側(cè)內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較
        脊髓型頸椎病前路減壓融合術(shù)的預(yù)后因素分析
        26例下脛腓螺釘斷釘取出臨床分析
        国产成人午夜福利在线观看者| 在线观看人成视频免费| 日本艳妓bbw高潮一19| 精品性高朝久久久久久久| 无码超乳爆乳中文字幕| 极品少妇一区二区三区四区视频 | 成人亚洲一区二区三区在线| 大伊香蕉在线精品视频75| 国产91一区二这在线播放| 亚洲天堂av高清在线| 亚洲亚洲亚洲亚洲亚洲天堂| 人日本中文字幕免费精品| 丰满少妇弄高潮了www| 亚洲色大成网站www永久一区| 亚洲欧美成人中文在线网站| 中文字幕二区三区在线| 亚洲毛片一区二区在线| 国产亚洲欧美精品久久久| 亚洲国产精品线路久久| 第九色区Aⅴ天堂| 精品一区二区三区人妻久久福利| 中文字幕一精品亚洲无线一区| 国产微拍精品一区二区| 国产精品制服一区二区| 亚洲女同同性一区二区| 国产人与zoxxxx另类| 好吊妞人成免费视频观看| 丝袜美腿亚洲综合玉足| 国产内射爽爽大片| 性一交一乱一透一a级| av在线色| 天堂a版一区二区av| 一区二区三区美女免费视频| 国产成人av性色在线影院色戒 | 日本刺激视频一区二区| 久久久精品国产免大香伊| 久久9精品区-无套内射无码| 一本一本久久a久久精品综合| 国产经典免费视频在线观看| 久久精品国产亚洲av不卡国产| 日日碰狠狠添天天爽|