張劍鋒

2015年1月～2017年12月，我科采用動(dòng)力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療96例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，報(bào)道如下。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

1 材料與方法

1.1 病例資料納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；② 年齡≥59歲；③ 無(wú)手術(shù)禁忌證；④ 患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；② 合并髖部陳舊骨折；③ 不能耐受手術(shù)。本研究共納入96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。① 對(duì)照組：采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，男26例，女22例，年齡64～83(78.4±2.3)歲；受傷原因：跌倒傷35例，交通事故傷9例，其他傷4例；骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。② 觀察組：采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，男27例，女21例，年齡59～88(77.6±2.6)歲；受傷原因：跌倒傷34例，交通事故傷9例，其他傷5例；骨折Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。兩組術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法① 對(duì)照組：全身麻醉?；颊哐雠P位，外展內(nèi)旋復(fù)位患肢。C臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位情況。在股骨大轉(zhuǎn)子下約2 cm處做10～15 cm外側(cè)切口，依次切開淺筋膜及闊筋膜，鈍性分離周圍軟組織，充分暴露大轉(zhuǎn)子及股骨近端。C臂機(jī)直視下沿股骨頸中心，經(jīng)大轉(zhuǎn)子下2 cm處將克氏針置入股骨頸內(nèi)。在導(dǎo)針角度導(dǎo)向器引導(dǎo)下將骨鉆經(jīng)大轉(zhuǎn)子下方鉆至關(guān)節(jié)軟骨下5 mm，打入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，完成套筒鋼板安裝后鎖定刀片。C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位情況，確保復(fù)位以及刀片位置，然后將鋼板鎖定螺釘擰入，使其與股骨干垂直?；顒?dòng)患者髖關(guān)節(jié)，確定正常后清洗創(chuàng)口，置引流管后逐層縫合切口。② 觀察組：全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉?；颊哐雠P位。復(fù)位方法與對(duì)照組相同。C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位情況。股骨大轉(zhuǎn)子上方縱向切開4～8 cm，自股骨大轉(zhuǎn)子尖部?jī)?nèi)側(cè)沿股骨髓腔方向在C臂機(jī)引導(dǎo)下置入1枚導(dǎo)針。測(cè)量導(dǎo)針進(jìn)入股骨頸的深度，保證導(dǎo)針的長(zhǎng)度適合。使用空心鉆打孔，鉆開股骨外側(cè)皮質(zhì)，以免骨量丟失，使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘沿導(dǎo)針?lè)较蜻M(jìn)行鎖定，C臂機(jī)透視觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后安裝主釘尾帽。常規(guī)清洗創(chuàng)口，置引流管后逐層縫合切口。兩組術(shù)后48 h拔除引流管，術(shù)后2周拆線。根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況確定下床負(fù)重鍛煉時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)① 手術(shù)相關(guān)參數(shù)。② 末次隨訪時(shí)采用Harris評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。③ 術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

兩組患者均獲得隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月。

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較見(jiàn)表1。手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較末次隨訪時(shí)根據(jù)Harris評(píng)分評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，觀察組優(yōu)34例，良11例，差3例，優(yōu)良率93.75%；對(duì)照組優(yōu)28例，良12例，差8例，優(yōu)良率83.33%；優(yōu)良率觀察組高于對(duì)照組(χ2=4.374，P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表2。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n=48，例(%)]

2.4 兩組典型病例見(jiàn)圖1、2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多由骨量丟失、骨強(qiáng)度降低以及骨質(zhì)疏松癥等導(dǎo)致。隨著年齡增長(zhǎng)以及骨質(zhì)疏松的原因，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒可導(dǎo)致患者股骨轉(zhuǎn)子間力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。目前臨床上比較常用的手術(shù)方式為動(dòng)力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。① 動(dòng)力髖螺釘主要依靠髓外釘板固定，固定較為牢固，且具有滑動(dòng)加壓特性，能夠更好地保證患處的支撐，有效促進(jìn)骨折愈合[2-3]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到83.33%，效果較好；但是手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，主要原因可能是動(dòng)力髖螺釘固定作用點(diǎn)過(guò)于集中在股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，導(dǎo)致應(yīng)力集中現(xiàn)象較為明顯，易發(fā)生內(nèi)固定斷裂，對(duì)組織損害較大[4-5]。② 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定為髓內(nèi)固定，仰臥位置釘可以達(dá)到閉合復(fù)位效果，因此剝離軟組織更少，對(duì)患者局部創(chuàng)傷小[6]。本研究顯示，觀察組切口較小、術(shù)中出血量少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間等手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，其主要因?yàn)楣晒墙朔佬鑳?nèi)釘內(nèi)固定能夠避免應(yīng)力集中，減緩壓迫緩沖，同時(shí)螺旋刀片具有較好的穩(wěn)定性，故更加適用于骨質(zhì)疏松癥患者，可減輕創(chuàng)傷，增加骨密度[7]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少等特點(diǎn)，不僅可以有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且還可以有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。