龐俊峰,勞晨登,黃宗貴,戴 海,黎裕明
肱骨近端骨折多發(fā)于老年群體,與骨質(zhì)疏松有明顯相關(guān)性[1-2]。骨折發(fā)生后伴有疼痛、局部腫脹等,對(duì)患者心理造成明顯負(fù)性影響,致使術(shù)后康復(fù)治療配合度下降,進(jìn)而影響術(shù)后肩功能恢復(fù)[3]。微創(chuàng)鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的常用術(shù)式,復(fù)位效果明顯,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。2013年2月~2017年4月,我科采用微創(chuàng)LCP內(nèi)固定治療112例肱骨近端骨折患者,療效良好,報(bào)道如下。
1.1 病例資料本組112例,男66例,女46例,年齡44~78(66.54±6.26)歲。左側(cè)60例,右側(cè)52例。致傷原因:墜落傷38例,砸傷33例,撞擊傷41例?;颊呔晟菩g(shù)前X線、CT檢查。傷后至手術(shù)時(shí)間2~5 d。
1.2 手術(shù)方法全身麻醉。患者仰臥位,患肩墊高。以肩峰為起點(diǎn)向下做4 cm縱行切口,沿三角肌前緣偏外5 mm進(jìn)入,暴露肱骨大結(jié)節(jié)及骨折端。應(yīng)用克氏針進(jìn)行骨折復(fù)位,并進(jìn)行簡(jiǎn)單臨時(shí)固定,C臂機(jī)透視檢查復(fù)位情況,復(fù)位良好則應(yīng)用LCP進(jìn)行骨折部位固定,放置引流管。
1.3 術(shù)后處理預(yù)防性應(yīng)用抗生素24 h。48 h 后去除引流管并開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外旋鍛煉,逐漸增加內(nèi)旋、內(nèi)收及外展練習(xí);4周時(shí)進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉,包括向上、向下、向內(nèi)、向外上、向外下、向內(nèi)上、向內(nèi)下等多個(gè)方向。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)① 術(shù)后6個(gè)月采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。② 末次隨訪時(shí)記錄患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、前屈、后伸活動(dòng)度。
手術(shù)時(shí)間64~103(85.32±13.12)min。患者均獲得隨訪,時(shí)間6~12個(gè)月。未見內(nèi)固定斷裂和螺釘穿出、移位等并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)60例,良45例,可6例,差1例,優(yōu)良率為93.75%(105/112)。末次隨訪時(shí),患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:外展50°~70°(62.44°±4.81°),外旋30°~45°(37.50°±7.72°),前屈 90°~115°(102.35°±5.68°),后伸10°~20°(14.71°±2.25°)。
典型圖例見圖1、2。
肱骨近端骨折常伴有血管及臂叢神經(jīng)損傷,致殘性高,若術(shù)后恢復(fù)不良需再次手術(shù)治療或有明顯畸形,影響正常肩功能活動(dòng),加重患者身心負(fù)擔(dān)[4-5]。因此,良好的手術(shù)治療效果對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。微創(chuàng)LCP內(nèi)固定手術(shù)是在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上衍生的一種微創(chuàng)術(shù)式,可減少對(duì)患處周圍組織剝離,從而保護(hù)患處血循環(huán)及血液供應(yīng),減少感染等并發(fā)癥發(fā)生,并最大程度上減少對(duì)骨折處肌腱、神經(jīng)的損傷,利于術(shù)后功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示,112例患者術(shù)后6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)93.75%,末次隨訪時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于較理想水平,提示微創(chuàng)LCP內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效良好。
筆者認(rèn)為,本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn):① 微創(chuàng)LCP內(nèi)固定材料本身按照肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì),使用時(shí)無需預(yù)彎,符合解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),材料鎖定后的抗拔除阻力及把持力均較大,可增強(qiáng)骨折斷端穩(wěn)定性,有助于減少螺釘松動(dòng)及復(fù)位丟失。② 手術(shù)微創(chuàng)性良好,應(yīng)用克氏針進(jìn)行撬撥,無需直接打開骨折端,避免破壞骨折處的血運(yùn),利于骨折復(fù)位,為骨折愈合提供良好條件;術(shù)后可經(jīng)手術(shù)復(fù)位原切口將螺釘及鋼板取出,減少手術(shù)操作引起的機(jī)械性損傷[7]。③ LCP可與患者骨骼形成一體化穩(wěn)定結(jié)構(gòu),提高了整體彈性,使得外界應(yīng)力負(fù)荷得到充分分散,降低鋼板與骨間摩擦力,從而減少骨膜損傷,尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。④ LCP屬于解剖型設(shè)計(jì),使用時(shí)無需預(yù)彎,可大大減輕手術(shù)操作對(duì)患處組織的刺激。⑤ LCP屬于內(nèi)固定支架,不會(huì)對(duì)骨折斷端產(chǎn)生直接壓力,利于骨折周圍骨痂形成,從而使患者可以盡早開展主動(dòng)功能鍛煉。
綜上所述,微創(chuàng)LCP內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的一種有效修復(fù)方式,并發(fā)癥少、療效確切。