龐俊峰，勞晨登，黃宗貴，戴 海，黎裕明

肱骨近端骨折多發(fā)于老年群體，與骨質(zhì)疏松有明顯相關(guān)性[1-2]。骨折發(fā)生后伴有疼痛、局部腫脹等，對(duì)患者心理造成明顯負(fù)性影響，致使術(shù)后康復(fù)治療配合度下降，進(jìn)而影響術(shù)后肩功能恢復(fù)[3]。微創(chuàng)鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的常用術(shù)式，復(fù)位效果明顯，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。2013年2月～2017年4月，我科采用微創(chuàng)LCP內(nèi)固定治療112例肱骨近端骨折患者，療效良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組112例，男66例，女46例，年齡44～78(66.54±6.26)歲。左側(cè)60例，右側(cè)52例。致傷原因：墜落傷38例，砸傷33例，撞擊傷41例?；颊呔晟菩g(shù)前X線、CT檢查。傷后至手術(shù)時(shí)間2～5 d。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉。患者仰臥位，患肩墊高。以肩峰為起點(diǎn)向下做4 cm縱行切口，沿三角肌前緣偏外5 mm進(jìn)入，暴露肱骨大結(jié)節(jié)及骨折端。應(yīng)用克氏針進(jìn)行骨折復(fù)位，并進(jìn)行簡(jiǎn)單臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視檢查復(fù)位情況，復(fù)位良好則應(yīng)用LCP進(jìn)行骨折部位固定，放置引流管。

1.3 術(shù)后處理預(yù)防性應(yīng)用抗生素24 h。48 h 后去除引流管并開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外旋鍛煉，逐漸增加內(nèi)旋、內(nèi)收及外展練習(xí)；4周時(shí)進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，包括向上、向下、向內(nèi)、向外上、向外下、向內(nèi)上、向內(nèi)下等多個(gè)方向。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)① 術(shù)后6個(gè)月采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。② 末次隨訪時(shí)記錄患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、前屈、后伸活動(dòng)度。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間64～103(85.32±13.12)min。患者均獲得隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月。未見內(nèi)固定斷裂和螺釘穿出、移位等并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：優(yōu)60例，良45例，可6例，差1例，優(yōu)良率為93.75%(105/112)。末次隨訪時(shí)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：外展50°～70°(62.44°±4.81°)，外旋30°～45°(37.50°±7.72°)，前屈 90°～115°(102.35°±5.68°)，后伸10°～20°(14.71°±2.25°)。

典型圖例見圖1、2。

3 討論

肱骨近端骨折常伴有血管及臂叢神經(jīng)損傷，致殘性高，若術(shù)后恢復(fù)不良需再次手術(shù)治療或有明顯畸形，影響正常肩功能活動(dòng)，加重患者身心負(fù)擔(dān)[4-5]。因此，良好的手術(shù)治療效果對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。微創(chuàng)LCP內(nèi)固定手術(shù)是在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上衍生的一種微創(chuàng)術(shù)式，可減少對(duì)患處周圍組織剝離，從而保護(hù)患處血循環(huán)及血液供應(yīng)，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，并最大程度上減少對(duì)骨折處肌腱、神經(jīng)的損傷，利于術(shù)后功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，112例患者術(shù)后6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)93.75%，末次隨訪時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于較理想水平，提示微創(chuàng)LCP內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效良好。

筆者認(rèn)為，本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：① 微創(chuàng)LCP內(nèi)固定材料本身按照肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)，使用時(shí)無需預(yù)彎，符合解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，材料鎖定后的抗拔除阻力及把持力均較大，可增強(qiáng)骨折斷端穩(wěn)定性，有助于減少螺釘松動(dòng)及復(fù)位丟失。② 手術(shù)微創(chuàng)性良好，應(yīng)用克氏針進(jìn)行撬撥，無需直接打開骨折端，避免破壞骨折處的血運(yùn)，利于骨折復(fù)位，為骨折愈合提供良好條件；術(shù)后可經(jīng)手術(shù)復(fù)位原切口將螺釘及鋼板取出，減少手術(shù)操作引起的機(jī)械性損傷[7]。③ LCP可與患者骨骼形成一體化穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，提高了整體彈性，使得外界應(yīng)力負(fù)荷得到充分分散，降低鋼板與骨間摩擦力，從而減少骨膜損傷，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。④ LCP屬于解剖型設(shè)計(jì)，使用時(shí)無需預(yù)彎，可大大減輕手術(shù)操作對(duì)患處組織的刺激。⑤ LCP屬于內(nèi)固定支架，不會(huì)對(duì)骨折斷端產(chǎn)生直接壓力，利于骨折周圍骨痂形成，從而使患者可以盡早開展主動(dòng)功能鍛煉。

綜上所述，微創(chuàng)LCP內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的一種有效修復(fù)方式，并發(fā)癥少、療效確切。