闌尾炎屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，在外科住院患者中占比高達(dá)10%～15%左右，該疾病可能發(fā)生在任何年齡段，特別是青壯年階段闌尾炎的發(fā)病率較高，患病后主要會(huì)表現(xiàn)出右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、四肢無(wú)力以及頭暈頭痛等一系列癥狀，對(duì)于患者的健康安全產(chǎn)生著嚴(yán)重威脅。那么闌尾炎疾病究竟是如何發(fā)生的？有哪些臨床特點(diǎn)？在患病后又該如何化吉為兇呢？

1、什么是闌尾炎？

所謂闌尾炎，是由于諸多因素造成闌尾管腔發(fā)生堵塞或由于受到細(xì)菌感染進(jìn)而誘發(fā)的闌尾炎癥疾病。根據(jù)患者的起病緩急主要可分為急性和慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎是發(fā)病率非常高的急腹癥，由于大部分的慢性闌尾炎是由于患者急性闌尾炎進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，所以闌尾炎臨床發(fā)病率與急性闌尾炎臨床發(fā)病率密切相關(guān)。根據(jù)患者的病理改變情況又可將闌尾炎疾病進(jìn)一步分為急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[等。

闌尾炎疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，例如比較常見(jiàn)的闌尾管腔堵塞，由于黏液大量分泌使得管腔當(dāng)中壓力水平持續(xù)上升造成血運(yùn)障礙，導(dǎo)致炎癥狀況進(jìn)一步加重，這也是誘發(fā)闌尾炎疾病最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素。除此以外，細(xì)菌入侵也是誘發(fā)闌尾炎疾病的主要原因。我們?nèi)梭w的闌尾和結(jié)腸兩者是相通的，并且盲腸處于遠(yuǎn)端，如果闌尾發(fā)生堵塞，那么遠(yuǎn)端就會(huì)形成一個(gè)死腔，此時(shí)原本就分布著的細(xì)菌會(huì)進(jìn)一步大量繁殖并大量分泌一些毒素物質(zhì)對(duì)于闌尾管壁產(chǎn)生破壞，長(zhǎng)此以往便形成潰瘍。當(dāng)穿透潰瘍進(jìn)一步深入肌層后就會(huì)造成血液流動(dòng)阻塞，同時(shí)闌尾供血量不足并最終誘發(fā)壞死情況。

2、闌尾炎的臨床表現(xiàn)有哪些，該如何識(shí)別？

闌尾炎疾病發(fā)生后，最為典型的癥狀表現(xiàn)就是右下腹部的疼痛感，對(duì)于急性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)腹部疼痛時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至十幾小時(shí)。大概有70%左右的患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛的癥狀表現(xiàn)，特別是發(fā)病初期右下腹部疼痛情況比較常見(jiàn)。慢性闌尾炎患者往往會(huì)表現(xiàn)出右下腹部疼痛反復(fù)發(fā)作的情況，部分患者也可能僅表現(xiàn)出隱痛感。除了典型癥狀表現(xiàn)外還有一些伴隨癥狀，通常急性闌尾炎患者的伴隨癥狀更為明顯，而慢性闌尾炎患者往往癥狀相對(duì)較輕，同時(shí)伴隨癥狀也更為少見(jiàn)。常見(jiàn)的伴隨癥狀有胃腸道癥狀，例如發(fā)病的初期會(huì)出現(xiàn)厭食、腹脹、惡心、嘔吐、排便減少以及腹瀉等情況。除此以外，還會(huì)伴隨一些全身癥狀，例如發(fā)熱、心率水平加快、乏力以及寒戰(zhàn)等。如果出現(xiàn)上述癥狀表現(xiàn)就應(yīng)該警惕闌尾炎疾病，盡早的就醫(yī)接受診療以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

3、得了闌尾炎該怎么辦？

如果感覺(jué)到突發(fā)性的右下腹部疼痛，特別是腹痛癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或感覺(jué)到逐漸加重，那么就應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院就診或者直接撥打120急救電話。

（1）闌尾炎的診斷方式有哪些？

首先是進(jìn)行初步的體格檢查，例如觀察是否存在右下腹部壓痛癥狀，這也是急性闌尾炎患者最為重要的臨床體征表現(xiàn)。其次是腹膜刺激征，患者如若屬于急性闌尾炎，那么會(huì)感覺(jué)到右下腹部有明顯的腹肌緊張感、反跳痛以及壓痛感，聽(tīng)診腸鳴音明顯減弱甚至消失。如果闌尾周邊已然形成膿腫，那么通過(guò)觸診感覺(jué)到右下腹部存在包塊并伴隨壓痛感。除了以上的體格檢查外，醫(yī)生可能還會(huì)要求患者進(jìn)行結(jié)腸充氣試驗(yàn)檢查、腰大肌實(shí)驗(yàn)檢查以及閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)檢查等，作為患者最重要的就是配合醫(yī)生的檢查和安排，同時(shí)如實(shí)的告知醫(yī)生自我感覺(jué)和癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查也是對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行診斷的主要措施，例如血常規(guī)檢查，大部分急性闌尾炎患者會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等升高情況。尿常規(guī)檢查也很有必要，例如可幫助排除患者的尿路感染以及尿路結(jié)石情況。通過(guò)進(jìn)行血淀粉酶檢查和脂肪酶檢查，能夠幫助排除患者的急性胰腺炎情況。

影像學(xué)檢查能夠幫助了解患者的闌尾炎病變狀況，同時(shí)也會(huì)為后續(xù)的治療方案制定提供重要的參考依據(jù)。例如進(jìn)行CT檢查、B超檢查以及磁共振檢查等，從而幫助明確病變部位，了解患者的病情嚴(yán)重程度等。

（2）闌尾炎的治療方式有哪些？

對(duì)于急性闌尾炎以及慢性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，如果確診后原則上應(yīng)該及早的接受外科手術(shù)治療來(lái)切除闌尾，并且還需進(jìn)行藥物抗感染和相應(yīng)的對(duì)癥治療。通過(guò)在發(fā)病早期進(jìn)行及早的手術(shù)治療，有利于減少手術(shù)后的并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)操作中也比較簡(jiǎn)單。對(duì)于穿孔患者或者化膿性以及壞疽性的闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)治療中操作難度進(jìn)一步增加，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥率也相對(duì)較高，對(duì)于不同類(lèi)型的闌尾炎患者在外科手術(shù)治療中方法也存在一定差異。

腹腔鏡闌尾切除手術(shù)是目前對(duì)于闌尾炎患者治療的常用手術(shù)方法，該手術(shù)可適合應(yīng)用在大部分的闌尾炎患者治療中。例如對(duì)于身體比較肥胖的患者，以及手術(shù)前未能明確診斷的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)的創(chuàng)口非常小，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較短能夠盡早出院，同時(shí)術(shù)后黏連性腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較低，但是其缺點(diǎn)表現(xiàn)在治療花費(fèi)相對(duì)較高，可能手術(shù)時(shí)間會(huì)有一定的延長(zhǎng)。開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的適應(yīng)癥更為廣泛，對(duì)于能夠耐受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者均可以采用該手術(shù)治療，但是缺點(diǎn)表現(xiàn)在創(chuàng)傷性較大手術(shù)切口較長(zhǎng)，影響了術(shù)后的機(jī)體康復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥率相對(duì)較高。

（3）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防很重要

急性闌尾炎患者如果發(fā)病后未能及時(shí)妥善的治療，非常容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。而對(duì)于慢性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)往往病情更輕，所以并發(fā)癥也比較少，比較常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、黏連性腸梗阻、出血、闌尾殘端炎癥以及糞瘺等。

所以為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗生素等藥物治療。還要注意加強(qiáng)日常的生活管理，例如盡量減少或避免劇烈的活動(dòng)，防止影響到術(shù)后傷口的恢復(fù)，還要盡量避免大笑、用力排便或者劇烈咳嗽等動(dòng)作，這些都容易造成腹壓升高，增加了傷口裂開(kāi)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)后疼痛情況比較劇烈，那么可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)應(yīng)用止痛藥物來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在手術(shù)后恢復(fù)階段如若覺(jué)得身體疲勞，那么應(yīng)該確保良好的睡眠及休息，若條件允許的狀況下手術(shù)后應(yīng)盡量及早的進(jìn)行一定的離床活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，這樣有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

綜上所述，闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)病，發(fā)病后若不能及時(shí)有效治療非常容易誘發(fā)闌尾穿孔等并發(fā)癥。目前闌尾炎患者主要以外科手術(shù)治療為主，在發(fā)病早期及早的鑒別并就醫(yī)能夠幫助化兇為吉。

【作者簡(jiǎn)介】：郭世雄（1972-1） 男 漢 ?四川省西充縣 主治醫(yī)師 ?本科 ? 主要研究方向：普外科