莫文權(quán)，褚文浩，楊暉

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院針灸科，上海200040

慢性支氣管炎是每年發(fā)病持續(xù)3 個月、連續(xù)發(fā)病2年或以上的氣管或支氣管黏膜慢性炎癥狀態(tài)，以咳嗽、咳痰和喘息為主要臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)統(tǒng)計，2016年我國成年人慢性支氣管炎患病率約為3.82%，50 歲以上患病率可達15.00%[2]。慢性支氣管炎可以影響患者的生活質(zhì)量，長期遷延不愈能發(fā)展為阻塞性肺氣腫，部分患者進而出現(xiàn)肺動脈高壓或肺源性心臟病[3]。目前，臨床上對慢性支氣管炎的治療以止咳平喘和抗炎為主。冬病夏治屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治療法，在呼吸系統(tǒng)疾病中有較好的臨床療效，且安全易操作。本研究采用冬病夏治綜合療法治療老年慢性支氣管炎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年7月—2019年7月，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院針灸科門診就診的老年慢性支氣管炎患者80 例，年齡60～89 歲，平均（72.6±7.0）歲。采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組40 例。研究過程中脫落7 例，最終完成73 例，其中觀察組37 例、對照組36 例。2 組基線資料分布均衡，具有可比性。本研究通過復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院倫理委員會審批（倫理批號20140132）。見表1。

1.2 納排標準 納入標準：（1）符合慢性支氣管炎的診斷標準[4]；（2）年齡≥60 歲；（3）近3年未接受過冬病夏治治療。排除標準：（1）呼吸或心力衰竭者；（2）對研究所用藥物過敏者；（3）認知障礙或精神異常者。

表1 2 組一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者予平喘、化痰止咳及抗炎等常規(guī)支持療法。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗，給予患者相應(yīng)的抗生素治療；氨茶堿片（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020905），0.1 g/次，3 次/d；復(fù)方甘草口服液（上海美優(yōu)制藥有限公司，國藥準字H31020828)，10 mL/次，3 次/d。連續(xù)治療3年。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合冬病夏治綜合療法，其中常規(guī)支持療法不間斷治療3年。冬病夏治綜合療法于每年夏季初伏開始，依照藥物敷貼、穴位注射和拔罐的順序進行，每周治療3 次，12次為1 個療程，每年治療1 個療程，治療3年。

1.3.2.1 藥物敷貼 甲組取穴：肺俞穴（雙側(cè)）、膏肓俞穴（雙側(cè)）、大椎穴；乙組取穴：脾俞穴（雙側(cè)）、腎俞穴（雙側(cè)），甲乙2 組腧穴交替使用。選用麻黃、細辛、白芥子、干姜、甘遂、半夏等中藥研粉，用蜂蜜調(diào)勻至軟膏狀，制成重約1.5g 藥丸，用4cm×4 cm 見方的代溫灸膏外固定于上述穴位。藥物敷貼6～8 h，若患者皮膚自感瘙癢或溫熱不耐受則敷貼4 h 即可。

1.3.2.2 穴位注射 甲組取穴：尺澤穴（雙側(cè)）；乙組取穴：足三里穴（雙側(cè)），甲乙2 組腧穴交替應(yīng)用。將核酪注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022570）注射于上述穴位，每穴2 mL/次。

1.3.2.3 拔罐 甲乙組取穴同藥物敷貼，2 組腧穴交替應(yīng)用，每次留罐5 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 證候積分 治療前及治療3年后對患者咳嗽、咳痰和喘息等主要證候進行相應(yīng)評分，依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，根據(jù)患者臨床癥狀的嚴重程度分別計為0 分（無癥狀）、1 分（輕度）、2 分（中度）和3 分（重度）。

1.4.2 急性發(fā)作次數(shù)和感冒次數(shù) 記錄治療前后患者每年慢性支氣管炎的急性發(fā)作次數(shù)和感冒次數(shù)。

1.4.3 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（試行）》[6]，（1）無效：證候積分減少小于30%；（2）有效：證候積分減少30%～70%；（3）顯效：證候積分減少大于70%。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4.4 安全性評價 試驗過程中觀察并記錄2 組患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組證候積分比較 治療前，2 組患者的咳嗽、咳痰及喘息證候積分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療3年后，組內(nèi)比較顯示觀察組和對照組3 種證候積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；組間比較顯示觀察組的咳嗽、咳痰、喘息證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.2 2 組慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)和感冒次數(shù)比較治療前，2 組慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)和感冒次數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療3年后，組內(nèi)比較顯示觀察組和對照組的慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)和感冒次數(shù)均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；組間比較顯示觀察組的慢性支氣管炎急性發(fā)作和感冒次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.3 2 組臨床療效比較 觀察組顯效17 例、有效14 例、無效6 例；對照組顯效7 例、有效13 例、無效16 例，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（83.78%55.56%，=0.046）。

2.4 不良反應(yīng) 2 組均未報告不良反應(yīng)事件。

3 討論

慢性支氣管炎是老年人常見病，好發(fā)于冬季，且時有反復(fù)，故而降低了患者的生活質(zhì)量[7]。慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”或“痰飲”等范疇[8]，其病機是由于邪氣入侵、內(nèi)臟受損、痰飲阻肺所致[9]。目前，臨床上西醫(yī)的治療方案主要以止咳平喘、控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主[10-11]。本研究采用藥物貼敷聯(lián)合穴位注射及拔罐的冬病夏治綜合療法治療老年慢性支氣管炎，結(jié)果顯示觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組（83.78%55.56%，=0.046）。

表2 2 組證候評分比較（±s，分）

表2 2 組證候評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，#＜0.05

項目 觀察組（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=37） 對照組（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=36）images/BZ_110_2032_438_2054_462.png咳嗽治療前治療后咳痰治療前治療后喘息治療前治療后2.43±0.47 0.73±0.15*#2.19±0.39 0.86±0.14*#1.87±0.46 0.57±0.21*#2.36±0.54 1.43±0.36*2.23±0.41 1.38±0.26*1.95±0.61 1.04±0.33*0.187 2.236 0.245 2.368 0.423 2.746 0.861 0.036 0.736 0.029 0.662 0.024

表3 2 組慢支急性發(fā)作和感冒次數(shù)比較（±s，次·年-1）

表3 2 組慢支急性發(fā)作和感冒次數(shù)比較（±s，次·年-1）

注：與同組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，#＜0.05

項目 觀察組（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=37） 對照組（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=36）images/BZ_110_2032_1155_2054_1179.png慢支急性發(fā)作治療前治療后感冒治療前治療后2.42±0.46 0.95±0.23*#2.65±0.68 1.06±0.47*#2.53±0.91 1.67±0.66*2.45±0.77 1.59±0.83*0.195 2.451 0.482 1.976 0.851 0.026 0.624 0.043

藥物貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，通過經(jīng)絡(luò)對機體進行調(diào)整，達到預(yù)防和治療疾病的目的[12-14]。其療效與腧穴選擇、敷貼藥物、炮制工藝、敷貼時間及皮膚反應(yīng)等因素均有一定的關(guān)系[12]。課題組根據(jù)前期臨床實踐經(jīng)驗，取穴上選擇肺俞、脾俞、腎俞配合膏肓俞溫肺補虛；加之大椎穴助患者開陽益氣，扶正祛邪；肺經(jīng)之合穴尺澤，具有宣肺降逆之功；足三里取其補益脾胃、增加自身正氣之功效。上述腧穴合用，起到標本兼治的作用。夏季三伏進行穴位貼敷，能最大限度祛除體內(nèi)沉寒痼冷，調(diào)整人體陰陽平衡，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或減輕癥狀[15-16]。在敷貼藥物上，此次研究選用麻黃止咳平喘；細辛與白芥子溫肺化飲；半夏祛痰止咳；甘遂瀉水逐飲，諸藥合用起到改善患者臨床主要癥狀的作用。穴位注射又稱水針療法，通過藥液注入相應(yīng)腧穴內(nèi)，發(fā)揮其功效[17-18]。拔罐療法選擇了與藥物敷貼相同的2 組腧穴交替使用，取督脈之大椎穴配合膀胱經(jīng)上的肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞，起到解表宣肺、肅降肺氣之功效。故本次研究中的冬病夏治綜合療法充分發(fā)揮了針、穴、藥、罐的協(xié)同聯(lián)合作用。此外通過冬病夏治，慢性支氣管炎患者的證候積分、急性發(fā)作次數(shù)和感冒次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)支持療法，可見冬病夏治綜合療法可以改善老年慢性支氣管炎患者咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀，同時增強患者的自身免疫力，減少每年的急性發(fā)作和感冒次數(shù)。

本次研究采用了藥物敷貼聯(lián)合穴位注射及拔罐的綜合療法來治療老年慢性支氣管炎，區(qū)別于傳統(tǒng)單一療法。臨床療效確切，且無不良反應(yīng)事件。不足之處在于，本次研究臨床樣本量不大，未開展多中心的大樣本臨床隨機對照研究。綜上所述，在常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合冬病夏治綜合療法治療老年慢性支氣管炎有一定的臨床療效，且安全性較好，值得推廣。