劉小彥，杜義敏，王靈君，張會(huì)謙，趙劉樂(lè)

石家莊市第八醫(yī)院精二科，河北省石家莊市050000

中國(guó)成人失眠診斷與治療指南指出：失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或) 質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。一項(xiàng)來(lái)自亞洲和非洲8 個(gè)國(guó)家的調(diào)查顯示[2]，50 歲及以上的人群中，失眠的患病率為16.6%，基于公眾的調(diào)查，中國(guó)城市老年人失眠患病率14.39%[3]，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，和人民生活水平的不斷提高，睡眠問(wèn)題將越來(lái)越受到公眾的重視，特別是老年群體。為更加深入研究長(zhǎng)期失眠的老年人的睡眠問(wèn)題及其所造成的影響，課題組分析并研究了老年失眠問(wèn)題與人格特征及其應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，為老年失眠問(wèn)題的診治提供科學(xué)的臨床實(shí)踐。數(shù)據(jù)基于2016年1月至2020年1月在河北省石家莊市第八醫(yī)院就診患者和健康志愿者，通過(guò)方便取樣對(duì)200 例來(lái)我院門診就診的長(zhǎng)期失眠的老年人（60 歲及以上）進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果與200 位健康志愿者進(jìn)行比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察組與對(duì)照組 觀察組入組標(biāo)準(zhǔn)：符合精神與行為障礙分類（ICD-10）對(duì)非器質(zhì)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；(2) 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3 次并持續(xù)1月以上；(3)日夜專注于失眠，過(guò)份擔(dān)心失眠的后果；(4) 睡眠量或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。病程大于6 個(gè)月。由石家莊市第八醫(yī)院副主任及以上資質(zhì)醫(yī)師進(jìn)行診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：情感性、神經(jīng)癥性、器質(zhì)性疾病所致失眠、進(jìn)食障礙所致失眠、精神活性物質(zhì)所致失眠、精神分裂癥所致失眠等。入組前無(wú)精神科藥物服用史或至少停藥半年。所有入組患者均對(duì)本次調(diào)查表示理解，并簽署知情同意書。200 例入組患者中，男性86例，女性114 例，年齡60～68歲，平均（63.8±2.3）歲；受教育年限6～12年，平均受教育年限（8.2±1.8）年。

對(duì)照組共200 位，系身體、心理及對(duì)社會(huì)適應(yīng)良好的職工家屬、同事和朋友。其中男89 例，女111例，年齡60～70 歲，平均（63.4±2.2）歲；受教育年限6～15年，平均受教育年限（8.4±1.8）年。

1.2 方法 觀察組及對(duì)照組分別進(jìn)行自制一般情況調(diào)查表、艾森克人格問(wèn)卷（Eysenck Personality Questionnaire,EPQ）、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測(cè)驗(yàn)（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）。

一般情況調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度等人口學(xué)資料。

艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）又稱艾森克個(gè)性問(wèn)卷，是英國(guó)倫敦大學(xué)心理系和精神病學(xué)研究所艾森克教授及其夫人于1952年編制的一個(gè)專門用于人格測(cè)量的心理測(cè)驗(yàn)工具。人格分析建立在艾森克提出的外傾性（Extraversion，E）、神經(jīng)質(zhì)（Neuroticism,N）、精神質(zhì)（Pschoticism,P）3 種人格維度理論基礎(chǔ)上。N 維度反映情緒穩(wěn)定性，最不穩(wěn)定者為神經(jīng)質(zhì)。E 維度反映內(nèi)向和外向性，P 維度反映精神病質(zhì)傾向，L 作為效度量表使用。以E 為橫軸，N 為縱軸，便構(gòu)成4 個(gè)象限，即可把人格劃分為4 種主要的類型：即外向情緒穩(wěn)定（相當(dāng)于多血質(zhì)）、外向情緒不穩(wěn)定（相當(dāng)于膽汁質(zhì)）、內(nèi)向情緒穩(wěn)定（相當(dāng)于黏液質(zhì)）、內(nèi)向情緒不穩(wěn)定（相當(dāng)于抑郁質(zhì)）。一次性完成88 道題目，并將結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)中，分析報(bào)告結(jié)果。

特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）是國(guó)內(nèi)第1 個(gè)自編的應(yīng)對(duì)量表，用于反應(yīng)個(gè)體存在的那些具有相對(duì)穩(wěn)定性的、與人格特質(zhì)有關(guān)的應(yīng)對(duì)策略。該特質(zhì)應(yīng)對(duì)評(píng)定方法在國(guó)內(nèi)開始較早，十多年來(lái)在各種文獻(xiàn)中被引用，在各種疾病包括腫瘤、非潰瘍性消化不良、心律失常、失眠等的病因?qū)W研究中有意義。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：用于評(píng)定被試者最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由18 個(gè)條目組成7 個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3 分等級(jí)計(jì)分，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21 分，該量表得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

200例患者和200 位對(duì)照者均完成了調(diào)查，問(wèn)卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用spss 26.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用2檢驗(yàn)。對(duì)滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，否則用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述。對(duì)滿足正態(tài)分布且方差齊的資料應(yīng)用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；否則轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布資料后進(jìn)行以上統(tǒng)計(jì)分析。觀察組和對(duì)照組的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式得分與匹茲堡睡眠得分采用Pearson 相關(guān)分析；（=0.05），＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、受教育年限方面等人口學(xué)資料的比較 觀察組與對(duì)照組在年齡、受教育年限方面的兩獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為 (年齡) =1.484=0.14 (＞0.05)； (受教育年限) =0.873=0.38（＞0.05）。2檢驗(yàn)顯示兩組間男女性別比較無(wú)差異，2=0.091=0.762 (＞0.05)。

2.2 觀察組與對(duì)照組的艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）量表的各因子間的兩獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)比較

2 組數(shù)據(jù)的掩飾量表得分均在正常得分范圍內(nèi)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示失眠組與對(duì)照組均對(duì)問(wèn)題回答真實(shí)、可信，無(wú)明顯的掩飾傾向。

長(zhǎng)期失眠的老年人在神經(jīng)質(zhì)（N）量表得分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；長(zhǎng)期失眠的老年人外傾性（E）量表得分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；失眠組與對(duì)照組在精神質(zhì)量表得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（見表1）

表1 觀察組與對(duì)照組的EPQ 量表的各因子間的兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)比較

2.3 觀察組與對(duì)照組的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）量表得分的兩獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)比較 長(zhǎng)期失眠患者的積極應(yīng)對(duì)方式得分低于對(duì)照組；而消極應(yīng)對(duì)方式得分高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組之間TCSQ 量表比較

2.4 觀察組TCSQ 量表與PSQI 量表間Pearson 相關(guān)分析 長(zhǎng)期失眠患者TCSQ 量表中的消極分與PSQI 量表得分呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而積極分與PSQI量表無(wú)相關(guān)性，見表3。

表3 觀察組TCSQ 量表與PSQI 量表間Pearson 相關(guān)分析

2.5 觀察組 EPQ 量表與PSQI 量表間Pearson 相關(guān)分析 長(zhǎng)期失眠的患者組的EPQ 量表得分與PSQI 量表得分均不相關(guān)，見表4。

表4 觀察組EPQ 量表與PSQI 量表間Pearson 相關(guān)分析

3 討論

睡眠是人的基本生理需要。通過(guò)睡眠，使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能，精神和體力得到恢復(fù)。對(duì)于老年人來(lái)講，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官均趨于衰退和功能下降，老年人的健康狀況也呈下降趨勢(shì)，并伴隨著更高的急慢性疾病發(fā)病率。失眠是晚年生活中普遍存在的問(wèn)題，其原因也是多種多樣的，例如原發(fā)性睡眠障礙導(dǎo)致老年人的睡眠更加分散，覺(jué)醒頻繁，啟動(dòng)和維持睡眠的能力下降，總睡眠時(shí)間顯著減少。除原發(fā)性失眠外，一些醫(yī)學(xué)，藥理學(xué)和精神病學(xué)原因也會(huì)影響到老年人的失眠。諸如退休，喪偶，獨(dú)居，社交孤立或因殘疾而導(dǎo)致的行動(dòng)受限等因素在老年人中更為常見，并可能因引起焦慮或抑郁而影響睡眠[4-5]。相關(guān)研究表明，失眠的發(fā)生除了與患者增齡衰老生物鐘老化、軀體狀態(tài)、生理、藥物、遺傳、年齡、環(huán)境、貧富、醫(yī)療保險(xiǎn)水平和社會(huì)等因素相關(guān)[6-8]，老年失眠患者還具有一定的人格特征和應(yīng)對(duì)方式[9]。

人格特征是個(gè)體在心理發(fā)展的過(guò)程中所形成且逐漸穩(wěn)定的心理特點(diǎn)，與個(gè)體的行為方式密切相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，200 例長(zhǎng)期失眠的患者，其人格特征中的神經(jīng)質(zhì)得分高于對(duì)照組。神經(jīng)質(zhì)的高分主要表現(xiàn)是情緒不穩(wěn)定，容易緊張、焦慮、發(fā)脾氣，遇事不冷靜，急躁，容易感情用事，以感情作為衡量是非的標(biāo)準(zhǔn)，容易受外界刺激因素的影響。故情緒不穩(wěn)定者易患失眠，本次研究的角度和維度可能不同，但得出的結(jié)論與大多數(shù)研究結(jié)果相符。例如，Komarov Oleksii等[10]利用手機(jī)應(yīng)用程序?qū)υ谛W(xué)生進(jìn)行抑郁，焦慮和壓力等情緒分?jǐn)?shù)進(jìn)行采樣并研究學(xué)生的情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系。研究顯示主觀疲勞水平與壓力和白天嗜睡有正相關(guān)關(guān)系。楊林等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)更多的壓力感與較差的睡眠質(zhì)量息息相關(guān)。劉素香等[12]研究發(fā)現(xiàn)，憂郁型人格易患失眠。艾森克人格量表中的外傾性量表得分較對(duì)照組低，即失眠組患者多偏內(nèi)向。這類人喜歡安靜，獨(dú)自思考，不喜歡接觸較多的人，與人交往時(shí)保持一定的距離，思考問(wèn)題嚴(yán)謹(jǐn)，但考慮問(wèn)題瞻前顧后，對(duì)他人的話較敏感，行為孤僻。故性格內(nèi)向、敏感孤僻、做事瞻前顧后也是失眠的易感因素。長(zhǎng)期失眠的患者組的EPQ 量表得分與PSQI量表得分均不相關(guān)，說(shuō)明人格的變量與失眠之間沒(méi)有直接相關(guān)關(guān)系。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期失眠患者進(jìn)行艾森克人格問(wèn)卷的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)長(zhǎng)期失眠患者的人格類型屬于內(nèi)向不穩(wěn)定型（相當(dāng)于抑郁質(zhì)），說(shuō)明此類人格是失眠的易感因素[13]。

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的變化和隨之產(chǎn)生的情緒困擾所采取相對(duì)的行為策略。應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激過(guò)程的重要中介因素，與應(yīng)激事件性質(zhì)以及應(yīng)激結(jié)果均有關(guān)系。是個(gè)體具有特質(zhì)屬性的并與健康有一定關(guān)系的那一部分應(yīng)對(duì)策略。本研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期失眠患者的應(yīng)對(duì)策略多偏向消極應(yīng)對(duì)。且消極應(yīng)對(duì)與長(zhǎng)期失眠呈正相關(guān)，這些都說(shuō)明消極應(yīng)對(duì)是導(dǎo)致患者失眠的潛在因素，更容易患失眠。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)大量研究結(jié)果相符[9]。

綜上所述，長(zhǎng)期失眠及消極應(yīng)對(duì)與人格特征相互影響，互為因果，導(dǎo)致疾病進(jìn)行性加重。加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)睡眠知識(shí)的認(rèn)知，改變患者常規(guī)固有的認(rèn)知行為模式[14-15]，有助于更好地治療失眠。故在臨床工作中遇到失眠患者時(shí)需關(guān)注患者失眠背后隱藏的人格及應(yīng)對(duì)模式的問(wèn)題，做到早期正確的診斷和有針對(duì)性的治療。

本研究受樣本數(shù)量以及年齡區(qū)間限制，未來(lái)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并進(jìn)一步研究不同年齡段患者失眠的影響因素。另外本研究主要側(cè)重于患者的人格特征及應(yīng)對(duì)方式的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未來(lái)需要深入考慮和論證其他因素（如身體健康程度）的影響以及與人格特征的相互作用，并深入研究論證結(jié)合認(rèn)知行為等心理治療的作用與療效。