任風(fēng)英，鮑婷婷，王博深，李躍華

1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科，北京100091；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，北京100029

便秘是老年人臨床常見病，主要有排便次數(shù)減少、排便困難和(或) 糞便干硬。具體表現(xiàn)為每周排便次數(shù)少于3 次，且存在排便困難、間隔時(shí)間長、便后不盡感以及需手法輔助排便。慢性便秘的病程不少于6個(gè)月[1]。老年人慢性便秘的患病率與增齡有關(guān)，多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，60 歲及以上老年人群中患病率為15%～20%，84 歲及以上可達(dá)20.0%～37.3%，在接受長期照護(hù)的老年人中甚至高達(dá)80%[2]。老年人便秘中又以功能性便秘最為常見。長期便秘不僅會誘發(fā)心腦血管疾病，引發(fā)腸梗阻，增加結(jié)直腸癌患病率而且會嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。臨床上雖然老年慢性便秘是中醫(yī)的優(yōu)勢病種之一，但長期服用中藥可能發(fā)生藥物性肝損傷以及其他不良反應(yīng)[2]。中藥穴位貼敷無成癮性，簡單易施，故患者接受度高。欣悅通便貼在臨床應(yīng)用中療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年5月至2019年5月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科門診及病房就診的共158 例慢性便秘患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組80 例，其中男性32 例，女性48 例。年齡60～80 歲，平均年齡（68.7±5.3）歲；病程6 個(gè)月至70 個(gè)月，平均（31.6±15.3）月；對照組78 例，其中男41 例，女性37 例。年齡為（60～79）歲，平均年齡（67.0±4.3）歲；病程6 個(gè)月至58 個(gè)月，平均（24.4±10.5）月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1-4]；(2）參考中華醫(yī)學(xué)會消化病分會有關(guān)慢性便秘的診治指南[1]中關(guān)于病情研究程度分級標(biāo)準(zhǔn)：選擇輕、中度便秘患者;(3）中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛型便秘患者；(4）年齡在60～80 歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）由于腫瘤、息肉等各種原因引起的非功能性便秘者；（2）有嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能不全（IV 級以上）、過敏體質(zhì)及生活不能自理者；(4) 取穴處皮膚有破潰。

1.4 治療方法 (1) 藥材的選則和制備：欣悅通便貼（藥物組成：生大黃粉、芒硝粉、決明子粉、生地黃、厚樸），按照3∶3∶2∶2∶1 的比例研成粉末，過80目篩，加適量的蜂蜜及白醋均勻攪拌后成丸，每個(gè)藥丸重約1g，獨(dú)立密封包裝。欣悅通便貼是統(tǒng)一由西苑醫(yī)院藥劑科制作，外用貼布與一顆藥丸組成一個(gè)穴位貼，貼布規(guī)格為5cm×5cm 的醫(yī)用膠布。(2) 操作方法：對照組患者均給予便通膠囊口服治療，3 粒/d，bid。觀察組患者均給予欣悅通便貼，每天晚上貼于腹部四滿穴處（位于下腹部，當(dāng)臍中下2 寸，前正中線旁開0.5 寸）并用手輕輕按摩5 min，第2 天睡前換下。1 貼/d，1 w 為1 個(gè)療程，連續(xù)使用3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床主要癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 參考《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》[4]2017年版中關(guān)于療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄如下6 項(xiàng)主要癥狀積分，分別為（1）糞便性狀; （2）排便費(fèi)力;（3）排便時(shí)間;（4）下墜、不盡、脹感;（5）排便頻率；（6）腹脹。

1.5.2 臨床療效 根據(jù)《便秘中醫(yī)診療專家共識》[4]來制訂如下標(biāo)準(zhǔn)：(1) 痊愈：排便恢復(fù)正常，癥狀全部消失；(2) 顯效：癥狀得到明顯改善，排便間隔時(shí)間明顯縮短，排便困難程度減輕以及大便性狀接近正常，或大便稍干而排便時(shí)間間隔＜48h；(3) 有效：排便間隔時(shí)間＜24h；或便質(zhì)干結(jié)情況得到改善，其他癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)；(4) 無效：便秘及其他癥狀均無改善。

療效指數(shù)具體標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=[(治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分) /治療前中醫(yī)癥狀積分] ×100%]

1.5.3 便秘患者生活質(zhì)量自評量表（PAC-QOL）積分分別于用藥前后各評定PAC-QOL 量表各1 次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以(±s) 表示，服從正態(tài)分布資料采用 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，如不服從正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分 將觀察組與對照組主要癥狀的總積分在治療前后進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效 觀察組和對照組臨床療效比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。雖然在療效上兩組并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組總有效率為93.7%，對照組總有效率為89.7%，說明觀察組的臨床療效不亞于對照組，且觀察組的外用加按摩的干預(yù)方法較對照組服用藥物的方法在減輕患者消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)和減少藥物的不良反應(yīng)等方面具有明顯的優(yōu)勢，見表2。

表1 158 例患者主癥治療前后總積分比較（±s）

表1 158 例患者主癥治療前后總積分比較（±s）

注：2 組治療后與治療前組內(nèi)比較， ＜0.05，b ＜0.05。2 組治療后組間比較， ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前主癥總積分 治療后主癥總積分 變化差值觀察組對照組80 78 10.31±4.50 7.42±2.64 3.64±3.18a 3.03±2.20bc 6.67±1.32 4.39±0.44

表2 2 組患者臨床療效對比

2.3 生活質(zhì)量自評量表（PAC-QOL） 2 組治療前后生活質(zhì)量量表評分均有減低，且差異具有統(tǒng)計(jì)意義（＜0.05），其中觀察組治療前患者PAC-QOL 評分為（52.56±16.13），治療后患者PAC-QOL 為（34.34±6.54），因?yàn)樵u分越高，表示生活質(zhì)量越差，所以采用貼敷治療后生活質(zhì)量明顯提高，詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人器官組織功能逐漸減退,具體表現(xiàn)為腸壁肌肉的萎縮致使腸的蠕動能力減弱,不但使得腸內(nèi)糟粕滯留,病程日久更使其中水分被過度吸收,燥屎留置于腸道則形成便秘[5]。中醫(yī)理論也認(rèn)為便秘的發(fā)生以大腸功能不足為主，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，其病的根本在于脾腎陰虛，又有熱、痰、瘀等實(shí)邪阻滯于腸道，導(dǎo)致氣機(jī)升降不利，傳導(dǎo)受阻。脾胃屬中焦，是人體氣機(jī)升降、物質(zhì)運(yùn)化的樞紐，脾主升清，胃主和降，且胃與腸相連，飲食入口，經(jīng)胃腑的收納腐熟，脾臟將人體所需的精微物質(zhì)運(yùn)化至全身，而將糟粕轉(zhuǎn)輸至大腸。腎主二便，若腎氣虧虛，則大腸傳導(dǎo)無力，大便難于排出[6]。《蘭室密藏·大便結(jié)燥》言：“又有年老體虛，津液不足而結(jié)燥者”。故老年人功能性便秘多屬氣血陰陽不足之虛秘。

李躍華教授自擬的方劑欣悅通便貼由大黃、芒硝、決明子、生地黃、厚樸組成。方中以大黃、芒硝配伍，大黃味苦性寒，可瀉火涼血，攻積導(dǎo)滯，逐瘀通經(jīng)；芒硝味咸性寒，可潤燥糞，蕩滌內(nèi)熱實(shí)積，推陳致新。二藥相須為用，軟堅(jiān)通便，破積除滿的作用增強(qiáng)。決明子甘苦咸寒，苦能泄熱，咸能軟堅(jiān)，可清熱潤腸通便，同時(shí)生地黃與厚樸同用，生地滋陰補(bǔ)液，厚樸下氣除滿，五味藥物配伍應(yīng)用既可潤腸通便又同時(shí)助氣機(jī)升降，陰液得充，大便自然而下。同時(shí)貼敷之劑型又避免了過度攻伐之力損傷元?dú)?。組方與用藥方式相得益彰，使臨床療效顯著。

有研究指出，中藥穴位貼敷療法主要與生物波和經(jīng)絡(luò)穴位兩種效應(yīng)相關(guān)[5]。貼劑可發(fā)射出生物波并作用于人體,從而產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng),然后通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥物作用于機(jī)體細(xì)胞，經(jīng)微循環(huán)系統(tǒng)，提高組織供氧，改善人體的新陳代謝。四滿穴屬足少陰腎經(jīng)，位于下腹部，當(dāng)臍中下兩寸，前正中線旁開0.5寸。是足少陰腎經(jīng)和沖脈之會，可主治便秘。藥物作用于四滿穴，既可作用于足少陰腎經(jīng)，又可入沖脈，調(diào)節(jié)臟腑氣血變化。

穴位貼敷療法是目前受國內(nèi)外歡迎的給藥方式，其優(yōu)點(diǎn)不僅體現(xiàn)在其操作簡單，安全無創(chuàng)，不良反應(yīng)少，還同時(shí)減少了老年人合并用藥的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了肝腎功能[7]。