譚悅

【摘要】心肺功能是人體血液循環(huán)的基礎(chǔ)，也是物質(zhì)代謝的基礎(chǔ)，因此顯得尤為重要。心肺康復(fù)是指通過康復(fù)評定，在生命體征監(jiān)測下的各種運動訓(xùn)練、生活方式指導(dǎo)和健康教育等手段，使患者提高心肺功能，回歸正常社會及家庭生活，并預(yù)防疾病的再次發(fā)生。本次研究也采用SWOT分析對我國心肺康復(fù)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢、劣勢，以及存在的機(jī)會和挑戰(zhàn)做系統(tǒng)分析，并提出相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】心臟康復(fù);SWOT分析

【中圖分類號】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.281

1? 優(yōu)勢

1.1醫(yī)院方面

隨著年齡的增長，心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能會下降，發(fā)生疾病的概率也會大大增加，但是患者不可能長期住院治療，所以需要將康復(fù)護(hù)理的過程一直延續(xù)到出院后。心肺康復(fù)的有效開展，可以縮短患者平均住院日、回歸社會時間，減少殘廢率、病死率，降低再住院率或者延長患者再入院時間，有利于合理有效使用醫(yī)療資源，減輕衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)壓力。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)落后，不僅是因為社區(qū)醫(yī)療資源有限，也有“患者”資源有限的原因?；颊叱鲈汉蟮难永m(xù)性康復(fù)工作應(yīng)由社區(qū)醫(yī)生和專業(yè)康復(fù)、護(hù)理、介護(hù)等人員共同完成，患者可以得到更全面的康復(fù)，更有利于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1.3醫(yī)療技術(shù)方面

目前我國首次在國際上提出心應(yīng)變能力系列指標(biāo)的規(guī)范化定義，使用穿戴智能感知技術(shù)，首創(chuàng)了“數(shù)字心肺步行試驗”，實時測量心應(yīng)變能力指標(biāo)，在國際權(quán)威機(jī)構(gòu)指南的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了使用心應(yīng)變能力指標(biāo)，評估病人心肺功能，進(jìn)行危險分層、設(shè)計心臟康復(fù)處方的方法，使之成為我國，乃至世界唯一的心臟康復(fù)的解決方案。

2? 弱勢

2.1認(rèn)識不足

根據(jù)廣州心肺康復(fù)的一項研究顯示，大部分醫(yī)院的地區(qū)未進(jìn)行心肺康復(fù)，在25家醫(yī)院中，僅有幾家全面進(jìn)行了關(guān)于心肺的健康教育，而這一比例不足8%。其中分發(fā)康復(fù)教育材料的有32%。調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)甚至是醫(yī)務(wù)人員，對于心肺康復(fù)的重要性也并不是十分理解，因此對于患者的宣傳和教育可想而知。

2.2未形成專業(yè)團(tuán)隊

在美國，出院后的康復(fù)需要臨床醫(yī)生、康復(fù)治療師、專業(yè)護(hù)士、社會工作者、心理治療師、營養(yǎng)咨詢師、藥劑師、患者家屬和其他專業(yè)人員的共同參與。基本團(tuán)隊對康復(fù)計劃進(jìn)行制定并實施，資源團(tuán)隊為其他團(tuán)隊提供咨詢，社區(qū)團(tuán)隊負(fù)責(zé)出院后的照護(hù)。但是，我國目前的康復(fù)模式是由臨床醫(yī)生主導(dǎo)，缺乏團(tuán)隊，出院后基本缺乏康復(fù)。

2.3專業(yè)人員的缺乏

心肺康復(fù)中的評估環(huán)節(jié)需要進(jìn)行心肺運動試驗，心肺運動試驗應(yīng)用范圍極廣，但也有一定的禁忌癥，要注意保護(hù)患者需要專人看護(hù)指導(dǎo)。在心肺訓(xùn)練手段上也需要專業(yè)人員的看護(hù)和指導(dǎo)，而國內(nèi)目前還沒有專門的心肺康復(fù)治療師職業(yè)，都是臨床醫(yī)師和物理治療師在做心肺康復(fù)治療師的工作。而心肺康復(fù)治療師要求較高，不僅要掌握物理治療師所學(xué)范疇，還要掌握人體心肺常見疾病及各類慢性病的病理機(jī)制，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行評估和治療，但現(xiàn)在不管是院校還是醫(yī)院并無此專職人員。

3? 機(jī)會

3.1政策支持

近年來，國務(wù)院公布了一系列意見，包括健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及體育消費的促進(jìn)。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)以及互聯(lián)網(wǎng)+已經(jīng)促進(jìn)了醫(yī)療目的的轉(zhuǎn)換、模型的開發(fā)、結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換和結(jié)構(gòu)的重組，促進(jìn)我國慢病的預(yù)防和控制以及康復(fù)業(yè)務(wù)的發(fā)展。歷經(jīng)曲折，曙光初現(xiàn)。我國的心肺康復(fù)項目獲得了非常寶貴的歷史發(fā)展機(jī)遇。

3.2對心肺康復(fù)的需求

在我國，心肺康復(fù)發(fā)展較晚。醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、藥劑師、心理治療師和社會工作者之間的合作對于順利開展心肺康復(fù)至關(guān)重要?？祻?fù)護(hù)理是針對患者康復(fù)和重建的指導(dǎo)和培訓(xùn)。心肺康復(fù)療法可以通過與患者正確的了解和溝通來增強(qiáng)對心肺康復(fù)患者的依從性，并增強(qiáng)康復(fù)效果。胡大一將當(dāng)代心肺康復(fù)的內(nèi)容分為生活方式改變、雙心健康、循證用藥，生活質(zhì)量評估和職業(yè)康復(fù)。

4? 挑戰(zhàn)

4.1理論和實踐的偏差

當(dāng)前，醫(yī)療體系和醫(yī)院中的一些臨床醫(yī)生是淺薄的、單面的并且不一致的。有些人把心臟康復(fù)和肺部康復(fù)分開看待，還沒有形成整體器官康復(fù)的概念。有些人認(rèn)為心肺康復(fù)僅限于心臟病學(xué)和呼吸道相關(guān)疾病的方向。對緊急嚴(yán)重心肺介入治療的重要性，必要性和有效性的認(rèn)識不足。當(dāng)前，心肺康復(fù)在心臟病學(xué)、呼吸醫(yī)學(xué)、危重病學(xué)、骨科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和危重病中的應(yīng)用已見成效，可以說心肺康復(fù)的應(yīng)用范圍是廣泛的。

4.2醫(yī)療管理和質(zhì)量控制

醫(yī)療質(zhì)量控制的方向和目標(biāo)是從根本上規(guī)范、規(guī)范和同質(zhì)化醫(yī)療實踐。必須不斷提高醫(yī)療質(zhì)量控制水平和心肺康復(fù)服務(wù)水平，要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量和心肺康復(fù)醫(yī)療水平的不斷提高。過程管理是一種有效的質(zhì)量控制方法，目前還沒有明確的和可操作的標(biāo)準(zhǔn)來整合心肺康復(fù)。心肺康復(fù)的重要結(jié)構(gòu)組成方面-與運動康復(fù)和運動療法技術(shù)的分類有關(guān)，我國尚未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)評估。根據(jù)運動療法技術(shù)的要求，沒有科學(xué)地指導(dǎo)患者的訓(xùn)練。許多心肺康復(fù)中心沒有根據(jù)心肺運動試驗評估患者的心肺耐力、設(shè)計了運動處方，目前更是缺乏相關(guān)的臨床培訓(xùn)。

5? 總結(jié)

通過對我國心肺康復(fù)發(fā)展的內(nèi)部優(yōu)勢與劣勢、外部機(jī)會與威脅的系統(tǒng)分析，構(gòu)建SWOT分析矩陣，對影響我國心肺康復(fù)事業(yè)發(fā)展的各類因素進(jìn)行綜合分析，針對心肺康復(fù)的發(fā)展提出了以下建議。

要強(qiáng)調(diào)專業(yè)人才的培養(yǎng)和多學(xué)科團(tuán)隊建設(shè)的重要性。目前，我國心肺康復(fù)訓(xùn)練體系還處于初期，還沒有形成系統(tǒng)的心肺康復(fù)訓(xùn)練體系和進(jìn)入體系。在心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域，多領(lǐng)域的參與、融合，團(tuán)隊的合作和專業(yè)、職責(zé)的劃分極其重要。同時，加強(qiáng)我國科學(xué)學(xué)會，增強(qiáng)學(xué)術(shù)影響力，獲得對醫(yī)療管理部門的政策支持，支持心肺康復(fù)專業(yè)人員的發(fā)展，并建立針對中國國家的康復(fù)普查共識和指南。完成三級心肺康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、康復(fù)醫(yī)聯(lián)體、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診體系，綜合進(jìn)行心肺康復(fù)建設(shè)，滿足了人們的多維性的康復(fù)醫(yī)學(xué)需求。

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