馬麗平

【摘要】目的：分析手術(shù)抗菌藥物使用核查表在規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入本院于2016年1月—2019年1月間，接收的住院患者共計(jì)4476例，其中應(yīng)用核查表前2398例為管理前，核查表后2078例為管理后。比較圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性情況。結(jié)果：I類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥分析，管理前31.29%高于管理后，管理前抗菌藥物的品種選擇科學(xué)、抗菌藥物的溶媒劑量科學(xué)、抗菌藥物的用藥時(shí)間科學(xué)均低于管理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;抗菌藥物維持用藥時(shí)間科學(xué)分析中，管理前I類切口、II類切口、III類切口比7.14%、2.14%、19.81%均低于管理后15.18%、74.04%、25.93%。結(jié)論：手術(shù)抗菌藥物使用核查表的應(yīng)用，顯著提升了圍術(shù)期階段抗菌藥物預(yù)防性使用的合理度，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)抗菌藥物;使用核查表;圍術(shù)期;抗菌藥物;預(yù)防性使用;效果分析

【中圖分類號】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.245

前言

圍術(shù)期抗菌藥物科學(xué)應(yīng)用的目的，是保證手術(shù)過程中，血液以及組織中有充足濃度的抗菌藥物，從而達(dá)到預(yù)防切口可能出現(xiàn)的細(xì)菌感染[1]。圍術(shù)期感染預(yù)防不僅僅是預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用外，還包含手部衛(wèi)生和護(hù)理等感染防控對策[2]。針對于此，本文將分析手術(shù)抗菌藥物使用核查表在規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料

擇取2016年1月—2019年1月間，接收的住院患者共計(jì)4476例。其中將2016年1月—2017年1月間接收的2398例患者，作為手術(shù)核查表管理前。同時(shí)將2017年2月—2019年1月接收的2078例患者，作為手術(shù)核查表管理后，管理前后的資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表1。

1.2 方法

建立手術(shù)抗菌藥物使用核查表：由醫(yī)院醫(yī)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，納入骨科、婦產(chǎn)科以及外科等專家建立小組。依據(jù)行業(yè)的相關(guān)規(guī)范和依據(jù)，根據(jù)以上科室的疾病特征和手術(shù)方式，聯(lián)合本院目前抗菌藥物品種[3]，建立手術(shù)抗菌藥物使用核查表，分析患者是否需要應(yīng)用抗菌藥物和選擇品種，用藥時(shí)機(jī)和維持用藥時(shí)間等給出推薦答案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所有資料均納入SPSS17.0軟件計(jì)算，其中對于滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，納入T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05證實(shí)有差異性。

2? 結(jié)果

表2可知，手術(shù)抗菌藥物使用核查表應(yīng)用前后，管理前抗菌藥物的應(yīng)用不合理主要呈現(xiàn)為，管理前，溶媒劑量不科學(xué)，主要呈現(xiàn)為頭孢類抗菌藥物的溶媒劑量選擇250毫升。管理前，用藥時(shí)機(jī)不科學(xué)，主要呈現(xiàn)為頭孢類手術(shù)前>60分鐘，在病房用藥以及急診手術(shù)在術(shù)前未用藥，術(shù)后卻應(yīng)用了抗菌藥物。管理后用藥時(shí)機(jī)的不科學(xué)呈現(xiàn)為，少數(shù)急診手術(shù)在手術(shù)前未應(yīng)用抗菌藥物，而是在術(shù)后應(yīng)用。

3? 討論

當(dāng)前衛(wèi)生部規(guī)范要求中，認(rèn)為對于I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的比，應(yīng)<30.00%。因此不管是手術(shù)的大小、性質(zhì)、切口是否有細(xì)菌均行抗菌藥物治療，則會導(dǎo)致耐藥菌以及二重感染[5]。這和臨床醫(yī)師對I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，沒有明確性目的有關(guān)。同時(shí)在抗菌藥物的選擇中，清潔切口原則上不應(yīng)用抗菌藥物，確需應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在必要情況下應(yīng)用I、II代頭孢菌素。清潔污染切口時(shí)如膽囊以及全宮切除術(shù)時(shí)，在應(yīng)用I、II代頭孢菌素的基礎(chǔ)上加用甲硝唑，有反復(fù)感染的情況可行頭孢哌酮/舒巴坦。嚴(yán)格控制氟喹諾酮藥物，作為外科圍術(shù)期預(yù)防性用藥。

且圍術(shù)期大規(guī)模應(yīng)用抗菌藥物不會導(dǎo)致術(shù)后切口感染率的下降，因此臨床應(yīng)強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離等預(yù)防對策。

綜合上述結(jié)論，圍術(shù)期抗菌藥物使用核查表，對圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的應(yīng)用達(dá)到了規(guī)范化，提升了圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用的合理程度。

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