李志波

【摘要】目的：分析PICCO（脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù)）在膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇治療中的有效性。方法：選定本院2018年04月至2020年04月住院治療的92例膿毒性休克患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量總計(jì)46例），參照組采納常規(guī)監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)組采納PICCO監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組MAP、CVP、血乳酸、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療24h后MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于參照組，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：PICCO監(jiān)測(cè)下實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療，可有效改善膿毒癥休克患者血流學(xué)指標(biāo)，縮短治療時(shí)間，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】膿毒性休克;脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù);液體復(fù)蘇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.214

膿毒性休克在臨床中又被稱(chēng)為“感染性休克”，是指微生物、毒素等引發(fā)的伴有休克癥狀的一種膿毒病綜合征。膿毒性休克多見(jiàn)于大手術(shù)后、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，也可發(fā)生于COPD、糖尿病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病的患者。早期液體復(fù)蘇是目前臨床治療膿毒性休克的常用手段，可有效糾正休克狀態(tài)、改善微循環(huán)，但液體復(fù)蘇治療期間如果補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多等均會(huì)引發(fā)肺水腫、心衰等不良事件，故需要選擇合理、科學(xué)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)、控制容量?；诖耍狙芯窟x定本院2018年6月至2020年6月住院治療的92例膿毒性休克患者，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1基線資料

選定本院2018年04月至2020年04月住院治療的92例膿毒性休克患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量總計(jì)46例），實(shí)驗(yàn)組：女性21例、男性25例;年齡在38-76歲，平均（52.62±6.34）歲;APACHEⅡ評(píng)分在18-30分，平均（24.62±3.07）分。實(shí)驗(yàn)組：女性20例、男性26例;年齡在39-75歲，平均（52.58±6.31）歲;APACHEⅡ評(píng)分在19-30分，平均（24.68±3.02）分。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組：根據(jù)CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療，如果CVP<8mmHg，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展液體復(fù)蘇治療。如果CVP在8-12mmHg，維持現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)。如果CVP>12mmHg，則停止液體復(fù)蘇治療，治療期間確保MAP（平均動(dòng)脈壓）在65mmHg以上。

實(shí)驗(yàn)組：利用PICCO監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇治療，如果EVLWI（血管外肺水指數(shù)）<7mL/kg，ITBVI（胸腔內(nèi)血容積指數(shù)）<850mL/m2，應(yīng)及時(shí)給予液體復(fù)蘇治療。如果EVLWI在7-10mL/kg，ITBVI>1000mL/m2，則停止液體復(fù)蘇治療。如果EVLWI>10mL/kg，在停止液體復(fù)蘇治療的同時(shí)，及時(shí)糾正患者水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在治療24h后評(píng)價(jià)治療效果，對(duì)比MAP、CVP、血乳酸、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料（MAP、CVP、血乳酸、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間）配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以“x±s ”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 MAP、CVP、血乳酸對(duì)比結(jié)果

治療前比較兩組MAP、CVP、血乳酸，P>0.05;治療24h后實(shí)驗(yàn)組MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3? 討論

膿毒癥休克患者由于微循環(huán)障礙、多器官功能不全導(dǎo)致氧供不足，增加了無(wú)氧酵解，導(dǎo)致乳酸大量堆積，同時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定引起免疫功能降低、炎癥因子釋放、臟器灌注不足等，增加了死亡率。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：膿毒癥休克的死亡率高達(dá)25%。液體復(fù)蘇是目前臨床治療膿毒癥休克的主要手段，但存在評(píng)估容量不準(zhǔn)確容易引起容量負(fù)荷不足、過(guò)重等弊端，液體輸注過(guò)快會(huì)加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致液體輸入不足，引起灌注不足。

傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)依靠患者尿量、CVP、脈搏等評(píng)估體內(nèi)容量變化以及血流動(dòng)力學(xué)，PICCO監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)患者血管阻力、心臟狀態(tài)等，迅速、準(zhǔn)確的反映機(jī)體容量變化和內(nèi)環(huán)境，準(zhǔn)確的引導(dǎo)醫(yī)生展開(kāi)液體復(fù)蘇，合理調(diào)整升壓藥物，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，避免容量輸注過(guò)快或過(guò)多，防止血管過(guò)度收縮，一定程度上可減少白介素等炎癥介質(zhì)釋放。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組治療24h后MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于參照組，P<0.05。表明PICCO監(jiān)測(cè)下液體復(fù)蘇可有效改善膿毒癥休克血流動(dòng)力學(xué)，加快機(jī)體康復(fù)。

綜上所述：膿毒癥休克患者在PICCO監(jiān)測(cè)下實(shí)施液體復(fù)蘇治療，可有效升高患者M(jìn)AP、CVP，縮短治療時(shí)間，改善患者預(yù)后。

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