李德紅

【摘要】目的：評(píng)價(jià)在甲狀腺微小乳頭狀癌患者的病理診斷中應(yīng)用術(shù)中冰凍的價(jià)值。方法：在2018年03月到2020年04月的腫瘤科工作中，隨機(jī)選84例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中冰凍檢查，術(shù)后病理學(xué)檢查，以術(shù)后病理金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷效能。結(jié)果：術(shù)后病理結(jié)果為：76例患者為惡性腫瘤，8例患者為良性腫瘤。術(shù)中冰凍結(jié)果為：77例患者為惡性腫瘤，7例患者為良性腫瘤。術(shù)前細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果為：74例患者為惡性腫瘤，10例患者為良性腫瘤。術(shù)中冰凍診斷符合率、靈敏度高于細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)（P<0.05）。術(shù)中冰凍與細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)的特異度差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)術(shù)中冰凍檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行診斷，可明顯提高診斷符合率以及靈敏度，應(yīng)用價(jià)值確切。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌;病理診斷;術(shù)中冰凍;細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.193

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌惡性腫瘤，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制尚，但疾病進(jìn)展、發(fā)病速度、患者預(yù)后同病理分期存在密切關(guān)系，倘若早期給予患者診治，就會(huì)明顯改善預(yù)后[1]。

1? 資料和方法

1.1臨床資料

在2018年03月到2020年04月的腫瘤科工作中，隨機(jī)選84例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，20-67歲/（44.63.35±7.42）歲。女性48例、男性36例。8例患者多發(fā)結(jié)節(jié)、76例患者單發(fā)結(jié)節(jié)。

1.2方法

術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：仰臥位，暴露頸部，消毒鋪巾，局麻，超聲引導(dǎo)穿刺，了解結(jié)節(jié)位置、性質(zhì)、大小、周?chē)?，快速穿刺，?fù)壓抽吸甲狀腺包塊，不同方向穿刺數(shù)次，吸取組織在玻璃片上放置，涂片，巴氏染色液染色，干燥后鏡檢。術(shù)中冰凍檢查：術(shù)中切除甲狀腺組織，及時(shí)送病理檢查，1-4塊可疑病變組織在冷凍切片機(jī)中切片，-20℃以下，每塊病變組織切2張5-6μ厚度。術(shù)后病理檢查：4%的中性甲醛固定病理標(biāo)本，石蠟包埋，制成4μm切片，蘇木精-伊紅染色，鏡檢。

1.3觀察指標(biāo)

良性：細(xì)胞異常增殖、體積明顯增大腫瘤，未轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)。惡性：腫瘤增殖異常，有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等出現(xiàn)的腫瘤[2]。檢出惡性腫瘤為陽(yáng)性，未檢出惡性腫瘤為陰性。診斷效能：診斷符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)*100.0%;特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）*100.0%;靈敏度=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）*100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做分析，計(jì)數(shù)資料以（%）體現(xiàn)，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s ）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05體現(xiàn)。

2? 結(jié)果

2.1術(shù)中冰凍結(jié)果總結(jié)

術(shù)后病理結(jié)果為：76例患者為惡性腫瘤，8例患者為良性腫瘤。術(shù)中冰凍結(jié)果為：77例患者為惡性腫瘤，7例患者為良性腫瘤。

2.2細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果總結(jié)

術(shù)前細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果為：74例患者為惡性腫瘤，10例患者為良性腫瘤。

2.3診斷效能對(duì)比

術(shù)中冰凍診斷符合率、靈敏度高于細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)（P<0.05）。術(shù)中冰凍與細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)的特異度差異不顯著（P>0.05）。

3? ?討論

在甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病初期，患者甲狀腺結(jié)節(jié)大都為良性病變，隨疾病進(jìn)展可發(fā)展成甲狀腺微小乳頭狀癌，臨床表現(xiàn)類(lèi)似于良性疾病，易漏診、誤診，延誤治療，影響預(yù)后。所以，要盡早鑒別甲狀腺病變的良惡性。從而給予患者針對(duì)性治療，來(lái)改善預(yù)后。彩超和CT是甲狀腺疾病常用的檢查方法，但只能顯示病變形態(tài)，無(wú)法確診[3]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查存在微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中得到廣泛應(yīng)用，可快速診斷，且可行度、準(zhǔn)確性都比較高，但檢查方位穿刺標(biāo)本只是可疑結(jié)節(jié)，易誤診、漏診[4]。術(shù)中冰凍組織檢查屬于手術(shù)中對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行明確的一種常用方法，檢查結(jié)果接近于石蠟切片病理組織學(xué)檢查[5]。本課題結(jié)果為：術(shù)后病理結(jié)果為：76例患者為惡性腫瘤，8例患者為良性腫瘤。術(shù)中冰凍結(jié)果為：77例患者為惡性腫瘤，7例患者為良性腫瘤。術(shù)前細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果為：74例患者為惡性腫瘤，10例患者為良性腫瘤。術(shù)中冰凍診斷符合率、靈敏度高于細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)（P<0.05）。術(shù)中冰凍與細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)的特異度差異不顯著（P>0.05）。分析結(jié)果：因?yàn)槲⑿∪轭^狀癌的病灶比較小，進(jìn)行細(xì)針穿刺時(shí)可能未穿刺到腫瘤，而穿刺到正常組織;盡管是細(xì)針穿刺到了腫瘤，但由于腫瘤伴鈣化，常伴出血，取得的細(xì)胞量很少，進(jìn)而很難明確診斷。所以，術(shù)中冰凍組織檢查的診斷符合率以及靈敏度要明顯高于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

總之，通過(guò)術(shù)中冰凍檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行診斷，可明顯提高診斷符合率以及靈敏度，應(yīng)用價(jià)值確切。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳婷，陳金劍.細(xì)針穿刺及術(shù)中冰凍檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌病理診斷中的臨床價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（21）：2436-2437.

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[5]王洪義.術(shù)中冰凍與細(xì)胞刮片對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷價(jià)值分析[J].家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥，2020，25（11）：10.