施學莉

【摘要】高危妊娠是妊娠時自身體征變化、胎兒發(fā)育異常引起高風險性妊娠，妊娠不同時期都會有并發(fā)癥的風險，引起流產(chǎn)及胎兒異常發(fā)育等結局，使產(chǎn)婦、胎兒健康受到嚴重的威脅。近年來，隨著人們健康意識的提升，對妊娠期產(chǎn)檢也有了更高的認知水平。定期產(chǎn)檢對于高危妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥和妊娠結局會產(chǎn)生積極的影響，對于篩查高危妊娠疾病具有重要價值。孕婦懷孕分娩這一復雜過程，如果遇上高危妊娠，應該怎么辦？

【關鍵詞】高危妊娠;日常管理;原因

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.188

1? 了解什么是高危妊娠

高危妊娠不僅對孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生危害，對于胎兒也具有極高的危險性，嚴重時還會引起難產(chǎn)，危及到母嬰的生命安全。臨床篩查有高危妊娠孕婦也稱作高危孕婦，多合并急慢性疾病、妊娠并發(fā)癥等疾病類型，受環(huán)境、社會等因素影響，都會引起胎兒生長遲緩，發(fā)生先天畸形，甚至導致早產(chǎn)、死亡等不良事件。高危妊娠具有較高的危險性，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后會明顯增加疾病發(fā)病率，對于高危妊娠孕婦一定要重點監(jiān)護，才能控制圍產(chǎn)期發(fā)病率，避免發(fā)生死亡。

2? 高危妊娠出現(xiàn)的原因

研究發(fā)現(xiàn)，很多原因都會引起高危妊娠，例如：孕婦年齡在16歲以下或35歲以上，有習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)或畸形等生育史，孕期出現(xiàn)羊水過多或過少，胎兒發(fā)育異常及胎位不正、胎盤早剝等情況，出現(xiàn)巨大兒、妊高征和畸形等異常。當孕婦自身合并心臟病、腎炎、糖尿病及肺結核等疾病時，孕期有影響胎兒的藥物史，與放射線和病毒等有直接接觸史[1]。這些都是引起高危妊娠高危因素。

3? 高危妊娠怎么辦

經(jīng)臨床篩查發(fā)現(xiàn)高危孕婦后，要及早開展監(jiān)護管理，及時處理相關問題，才能有效控制孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡率。針對孕婦病因?qū)嵤┲委煾深A，例如：妊高征，要對孕婦實施針對性治療。具體管理措施如下：

3.1高危妊娠的風險評估

從入院開始，就要根據(jù)高危產(chǎn)婦評分法進行風險評估，對高危因素進行篩查分析，為產(chǎn)婦建立檔案，對產(chǎn)婦相關信息，包括年齡、住址和電話、健康情況、病史等進行記錄，產(chǎn)檢醫(yī)師對產(chǎn)婦定期宣教，指導產(chǎn)婦可以正確認知高危妊娠的危害，以此更好的配合臨床產(chǎn)檢各項工作。

3.2指導產(chǎn)婦要定期接受產(chǎn)檢

產(chǎn)婦根據(jù)醫(yī)囑要定期到院接受產(chǎn)前檢查，不能按時產(chǎn)檢產(chǎn)婦，醫(yī)師要及時電話聯(lián)系，了解未按時產(chǎn)檢的原因，與產(chǎn)婦約好產(chǎn)檢時間，確保沒有遺漏。產(chǎn)檢項目針對孕周設計，當孕11-13周篩查胎兒頸項透明層，分析染色體是否出現(xiàn)異常，是否有遺傳病;對孕15-20周胎兒，篩查唐氏綜合征，分析是否有家庭遺傳病史，接受羊水穿刺檢查;對孕24-28周接受超聲和口服葡萄糖耐量篩查，觀察胎兒情況，確定產(chǎn)婦在妊娠期未合并糖尿病;妊娠后期指導產(chǎn)婦每月到院檢查，將結果錄入檔案，將相關信息作為風險評估數(shù)據(jù)參考。產(chǎn)檢中常規(guī)體檢時一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的血象、血壓發(fā)生異常，就要及時治療，使產(chǎn)婦和胎兒健康得到保證。

3.3高危妊娠產(chǎn)婦日常管理

每個階段定期產(chǎn)檢結束后，醫(yī)師要按檢查結果評估妊娠的風險，與前次結果進行對比分析，對檢出高危妊娠風險產(chǎn)婦要安排相關治療，治療后評估產(chǎn)檢結果，風險消失可恢復正常產(chǎn)檢和護理管理，如果風險未見改善，就要再次接受篩查，接受復診和專家診療，及時治療干預，避免產(chǎn)婦和新生兒健康受到影響。有些存在高危妊娠風險產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)檢意識，不能定期接受產(chǎn)檢，出現(xiàn)不良妊娠結局。所以，臨床產(chǎn)檢要加大定期產(chǎn)檢宣傳，提升高危妊娠篩查，有效控制產(chǎn)婦妊娠風險發(fā)生。定期產(chǎn)檢對產(chǎn)婦高危妊娠篩查有著重要價值。定期產(chǎn)檢能及早發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，及時實施防治干預措施，以此有效降低并發(fā)癥，產(chǎn)婦生命安全得到保障。通過醫(yī)師為產(chǎn)婦制定科學分娩劃、分娩方式，盡可能減少對胎兒的影響，避免出現(xiàn)不良結局。從產(chǎn)婦首次產(chǎn)檢開始，評估妊娠風險，為產(chǎn)婦建立電子檔案，掌握產(chǎn)婦基本情況，篩查風險因素，才能利于后期產(chǎn)檢中實施針對性檢查。定期產(chǎn)檢按孕周安排相應檢查，可以控制影響胎兒生長的風險因素，以此實對性檢查，及時有效干預，對于干預妊娠高危產(chǎn)婦具有重要的意義。例如：其中頸項透明層、彩超、羊水穿刺及唐篩等檢查，可以檢查出新生兒手遺傳病、基因疾病及畸形等疾病的篩查，從而提高出生質(zhì)量。篩查產(chǎn)婦血象和血壓等指標，可以評估產(chǎn)婦的營養(yǎng)情況，確定產(chǎn)婦身體是否健康，針對實際癥狀表現(xiàn)進行糾正，指導產(chǎn)婦及時接受治療，可以保證產(chǎn)婦健康和胎兒安全[2]。針對產(chǎn)婦不同階段風險因素進行評估，提供規(guī)范化管理，篩查高危妊娠風險配合針對性治療，指導接受二次篩查，糾正風險，確認胎兒生長狀態(tài)。有效管理實施可以使產(chǎn)婦后期產(chǎn)檢繼續(xù)重復檢查，管理無效的產(chǎn)婦要由專家診治，保證產(chǎn)婦生命安全為基礎接受治療，有效控制由于高危妊娠引起的疾病。針對產(chǎn)婦的飲食要實施有效的管理，增加孕婦營養(yǎng)，注重胎兒生長發(fā)育，提供充足營養(yǎng)，充維生素、鐵、鈣等微量元素，才能保證產(chǎn)婦為胎兒提供充足的營養(yǎng)。對產(chǎn)婦家屬要實施健康教育，通過多媒體公眾號、微信群等方式宣傳，同時維護婦幼保健系統(tǒng)，定時維護和發(fā)布信息，從而使家屬充分了解高危妊娠的危害，可以配合護理管理，指導產(chǎn)婦可以定時到院檢查。通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡建設，可以保證孕產(chǎn)婦的安全性，強化網(wǎng)絡系統(tǒng)管理，規(guī)范管理措施的應用，可以提升管理水平，提高產(chǎn)婦的滿意度，有效降低新生兒發(fā)生并發(fā)癥。例如：婦幼保健系統(tǒng)可以提高首診醫(yī)生責任制，通過同院醫(yī)生工作站聯(lián)系，保證產(chǎn)婦信息的共享，接診時可以對產(chǎn)婦基礎信息做好登記和共享。通過系統(tǒng)對信息分級處理，能提高管理效率[3]。

4? 總結

總之，高危妊娠產(chǎn)婦通過妊娠風險評估和合并癥篩查，加強臨床管理和干預，通過規(guī)范服務管理，使用婦幼保健系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)系，使高危妊娠產(chǎn)婦的篩查可以落實到位，可以提升管理水平，避免出現(xiàn)不可控的風險，使母嬰安全得到保障。

參考文獻：

[1]李硯穎.北京市大興區(qū)202例重癥高危妊娠孕產(chǎn)婦危險因素分析及管理對策[J].臨床合理用藥雜志，2016，（18）.43-46.

[2]鄭林英.對256例高危妊娠孕婦的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（23）.466-467.

[3]谷翠綿，唐棠.定期產(chǎn)檢對高危妊娠篩查的臨床價值研究[J].人民軍醫(yī)，2020，63（11）：1110-1112.