饒小娟

【摘要】目的：品管圈在降低脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹發(fā)生率中的應(yīng)用效果分析。方法：本文在2019年通過品管圈活動的開展，本文在2019年通過品管圈活動的開展，經(jīng)過收集資料，查找文獻，制定腹脹查檢表，擬定對策，通過PDCA制度實施對策，制定出規(guī)范化流程，對照改善前，后的效果。結(jié)果：改善后脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹發(fā)生率66.33%，改善前發(fā)生率88.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈在降低脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹發(fā)生率中的應(yīng)用是有效的，可行的。

【關(guān)鍵詞】品管圈;脊柱側(cè)彎;腹脹

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.179

品管圈即品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡稱QC 小組。近幾年，隨著品管圈活動的積極開展，品管圈活動已經(jīng)在護理管理、護理操作技術(shù)、護理人員培養(yǎng)等方面取得明顯的成效[1]。脊柱側(cè)彎又稱為脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，脊柱側(cè)彎是脊柱最常見的三維畸形。國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會提出：應(yīng)用Cobb's 法測量站立位脊柱正位 X線片的脊柱彎曲，角度大于10度為脊柱側(cè)凸[2]。手術(shù)方法是治療脊柱側(cè)彎很重要方法之一，但由于脊柱側(cè)彎三維矯形術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，難度高，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥比較多。而脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹發(fā)生率高、發(fā)生時間長，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[3]。為了降低脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹的發(fā)生率，提高患者的舒適度，我科在2019年1月-12月脊柱側(cè)彎術(shù)后實施品管圈活動，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1? 對象與方法

1.1對象

隨機抽取2019年1月-4月脊柱側(cè)彎手術(shù)后30例患者，按照常規(guī)護理為對照組（改善前組），其中男性14人，女性16人;年齡10-57歲，平均年齡21.0歲。將2017年5月-8月實施品管圈活動后脊柱側(cè)彎術(shù)后30例患者為觀察組（改善后組），其中男性16人，女性14人;年齡10-55歲，平均年齡20.9歲。其中患者性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。由責(zé)任護士每班評估脊柱側(cè)彎術(shù)后3天內(nèi)腹脹情況。由于腹脹是一種主觀感受，脊柱側(cè)彎導(dǎo)致腹部形態(tài)異常，因此常用的方法如觀察腹部膨隆程度來判定腹脹程度在此不宜使用，而對于脊柱側(cè)彎患者目前無成熟工具，經(jīng)臨床醫(yī)生與護理專家討論，一致認(rèn)為腹脹程度用0～ 10計分（無腹脹感→腹脹很嚴(yán)重難以忍受）的方法進行評判，能夠反映出患者腹脹的程度，分值大于等于1分表示有腹脹[3]。腹脹程度分為輕度腹脹，可以忍受，情緒和活動不受影響;中度腹脹表現(xiàn)為腹脹明顯，情緒受影響，但可以忍受;重度腹脹表現(xiàn)為腹脹嚴(yán)重，難以忍受，嚴(yán)重影響情緒及睡眠活動。

1.2方法

1.2.1建立品管圈由輔導(dǎo)員、圈長及圈員組成，選擇高年資護士任輔導(dǎo)員，病區(qū)護士長為圈長，病區(qū)內(nèi)責(zé)任護士（主管護師2人，護師4人，護士2人）共10人組成品管圈，并制定各級人員相關(guān)的職責(zé)。

1.2.2 確定QCC護理計劃：主題為降低脊柱側(cè)彎患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率，提高患者舒適度。全體成員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴討論分析脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹的原因，術(shù)前原因：術(shù)前患者對手術(shù)準(zhǔn)備不充分，護士對患者宣教不足;術(shù)中原因：術(shù)中手術(shù)對腹腔臟器的刺激及維持過度矯正的位置以及術(shù)中麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的抑制作用使胃腸蠕動減弱;術(shù)后原因：術(shù)后運動減少、過早進食、術(shù)后由于吸氧，張口呼吸導(dǎo)致吞氣量增加、術(shù)后疼痛、鉀的丟失、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用導(dǎo)致胃腸蠕動減慢。分別從患者方面，護士方面，流程方面做成魚骨圖，見圖1，從而有針對性制定護理計劃。

1.2.3護理策略實施：根據(jù)討論制定護理對策，按照計劃 （Plan）、實施 （Do） ，檢查 （Check） ，行動 （Action） 的步驟進行護理活動，在實施過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時檢討并改進。制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，分為手術(shù)前，手術(shù)中及手術(shù)后三部分：手術(shù)前1.患者入院時責(zé)任護士及時健康宣教，第二天由護士長或者責(zé)任組長檢查患者健康宣教落實率為100%。2.折返訓(xùn)練。3.術(shù)前一天晚進清淡易消化飲食，術(shù)晨禁食水;手術(shù)中根據(jù)病人的情況合理使用麻醉藥物及鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)的動作輕緩;手術(shù)后1.包括術(shù)后當(dāng)天及時翻身，鼓勵病人多進行床上功能鍛煉。2.術(shù)后第一天飲食宜清淡好消化，不可過早進食。3.術(shù)后第二天及時復(fù)查血鉀。4.術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。根據(jù)執(zhí)行效果對護理流程進行完善。

1.2.4 效果評價 通過制定腹脹查檢表來統(tǒng)計脊柱側(cè)彎術(shù)后的發(fā)生率及腹脹程度。

2? 結(jié)果

3? 討論

腹脹是腹部外科手術(shù)后最常見的臨床表現(xiàn)之一，是自覺腹部脹氣感和客觀腹部氣體滯留2種現(xiàn)象的綜合表現(xiàn)。雖然脊柱側(cè)彎的手術(shù)范圍雖然沒有涉及到腹部，但術(shù)后腹脹發(fā)生率高，其臨床表現(xiàn)為食欲不振、腸脹氣、煩躁、焦慮等，影響患者術(shù)后身體及心理康復(fù)[2]，給患者帶來極大的痛苦及不舒適感。品管圈活動作為實施護理質(zhì)量改進的一種方法應(yīng)用于護理質(zhì)量管理中，效果是令人滿意的。對病人來說，減輕了患者腹脹，減輕患者的痛苦，提高了患者舒適度及住院滿意度;對圈員來說，學(xué)會了各種品管工具的應(yīng)用，主動關(guān)注術(shù)后病人的腹脹問題，人文關(guān)懷能力增強等，這些成績的取得滿足了圈員們的個人成就感，促進了圈員綜合素質(zhì)全面提升。

綜上所述，將品管圈活動應(yīng)用于脊柱側(cè)彎術(shù)后患者，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度及滿意度，同時還能提升護理質(zhì)量，促進護理團隊發(fā)展，因此值得在臨床護理工作中推廣。

參考文獻：

[1]湯玉琴.品管圈活動在護理工作中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究2013，10（21）：97-99.

[2]余升華， 尹得龍， 楊展翔.青少年脊柱側(cè)彎的研究進展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（6）：708-711.

[3]陳亞萍，梁艷彩.脊柱側(cè)彎患者術(shù)后腹脹的觀察及其影響因素分析[J].護理學(xué)雜志，2011，26（18）：48-49.