王喜梅，蘇利

【摘要】目的：研究視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：選取宿遷市中醫(yī)院2017年2月至2019年2月治療的60例眼底疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式分成對(duì)照組與觀察組，每組30例，前者采用常規(guī)藥物治療，后者實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組患者視力改善情況、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組視力提升人數(shù)70.59%，顯著高于對(duì)照組48.98%，視力下降人數(shù)5.88%，顯著低于對(duì)照組24.49%（P<0.05）;兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積存在差異，呈上升趨勢(shì)，且觀察組上升幅度更顯著（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%及26.67%，兩兩對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)發(fā)率為3.33%及6.67%，低于對(duì)照組的20.00%及26.67%（P<0.05）。結(jié)論：眼底病采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療可改善患者視力水平，降低復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥少，可作為一種有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜激光光凝術(shù);眼底病;并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.147

Effect of Retinal Laser Photocoagulation in the Treatment of Fundus Diseases and Evaluation

of the Incidence of Complications

WANG Ximei SU Li

Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suqian 223800， China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of retinal laser photocoagulation in the treatment of fundus disease and the incidence of complications. Methods：Selection of suqian hospital in February 2017 to February 2019 treatment of 60 patients with fundus diseases as the research object， using random lottery were divided into control group and observation group， 30 cases in each group， the former USES the routine drug treatment， the latter implementation of retinal laser photocoagulation therapy， followed up for 12 months， compared two groups of patients' vision improvement， macular retinal thickness， center concave volume， incidence of complications and recurrence rate. Results：The visual acuity of the observation group improved by 70.59%， which was significantly higher than 48.98% of the control group， and the visual acuity decreased by 5.88%， which was significantly lower than that of the control group， 24.49% （P<0.05）. There were differences in the thickness of retina and fovea volume in the macular area between the two groups before and after treatment ， Showed an upward trend， and the observation group increased significantly （P<0.05）; the complication rates of the observation group and the control group were 6.67% and 26.67%， respectively， and there was a significant difference in pairwise comparison （P<0.05）; The recurrence rates at 6 and 12 months after surgery were 3.33% and 6.67%， which were lower than the 20.00% and 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion：The use of retinal laser photocoagulation for ocular fundus disease can improve the visual acuity of patients， reduce the recurrence rate， and have fewer complications. It can be used as an effective treatment.

【Key words】retinal laser photocoagulation; fundus disease; complication rate

眼底病為一大類疾病的總稱，包含多種疾病，如玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視盤疾病。病因復(fù)雜，有遺傳、感染、外傷等，部分與玻璃體變化存在關(guān)聯(lián)，患者常伴有糖尿病、高血壓、高度近視等基礎(chǔ)疾病，造成視功能顯著下降，影響正常的工作學(xué)習(xí)及生活。以往多采用藥物治療，藥物治療用藥時(shí)間長(zhǎng)，療效不確切，停藥后易復(fù)發(fā)，患者依從性差，往往影響了疾病的治療效果[1-2]。鑒于此，本次研究選取眼底疾病患者作為獨(dú)立樣本展開研究，具體如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取宿遷市中醫(yī)院2017年2月至2019年2月收治的60例眼底疾病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確，經(jīng)各種檢查確診為眼底疾病;（2）眼部無(wú)嚴(yán)重外傷史;（3）無(wú)藥物過敏現(xiàn)象，病程及眼底檢查均滿足激光治療指征;（4）全程配合研究，簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重眼部外傷或惡性腫瘤;（2）合并精神或智力異常;（3）合并青光眼、白內(nèi)障或激光手術(shù)史;（4）合并甲狀腺功能亢進(jìn)。采用隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組與觀察組兩組，分組實(shí)施研究，每組30例。觀察組（51眼）基本資料顯示：男性18例，女性12例;年齡27～60（38.23±3.45）歲;病程2周～4年，平均病程（1.67±1.18）年;其中中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變20例，視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤2例，視網(wǎng)膜裂孔8例;右眼31只，左眼20只。對(duì)照組（49眼）基本資料顯示：男性19例，女性11例;年齡27～62（38.67±3.48）歲;病程3周～3年，平均病程（1.59±1.20）年;其中中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變21例，視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤3例、視網(wǎng)膜裂孔6例;右眼28只，左眼21只。綜合對(duì)比兩組患者的基線資料后顯示具有良好的均衡性（P>0.05）。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：每日口服沃麗?。ㄈ毡镜谝凰幤樊a(chǎn)業(yè)株式會(huì)社，注冊(cè)證號(hào)H20160151，規(guī)格：1.5mg）3次，每次1.5mg，連續(xù)服藥1個(gè)月后間隔1周再連續(xù)服藥1個(gè)月。

觀察組：實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，方法為：術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，達(dá)到滿意效果后，給予愛爾凱因滴眼液眼球表面麻醉，生效后，取合適體位，打開激光器，根據(jù)患者具體情況設(shè)定功率及能量?；颊呷∽蛔藙?shì)，將其下巴與前額固定，放置接觸鏡，采用紅色瞄準(zhǔn)光束掃描患眼，確定病變位置及性質(zhì)，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，如能量、曝光時(shí)間、間隔時(shí)間及光斑大小，點(diǎn)射2～60點(diǎn)，光斑反應(yīng)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，治療1～3次，2次治療間隔1～4周。完成12個(gè)月隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療3個(gè)月后，測(cè)量患者的最佳矯正視力。

1.3.2采用美國(guó)OPTOTEK公司生產(chǎn)的傅里葉光學(xué)相干斷層掃描儀，對(duì)患者進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描，檢測(cè)患者治療前及治療3個(gè)月后的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積，測(cè)量3次，取平均值。

1.3.3記錄患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3.4對(duì)患者隨訪12個(gè)月，記錄疾病復(fù)發(fā)的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者視力水平改善情況比較

觀察組視力提升人數(shù)70.59%，顯著高于對(duì)照組48.98%，視力下降人數(shù)5.88%，顯著低于對(duì)照組24.49%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積檢測(cè)結(jié)果比較

兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積存在差異，呈上升趨勢(shì)，且觀察組上升幅度更顯著（P<0.05），見表2。

檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥率分別為6.67%及26.67%，兩兩對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率結(jié)果比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率為3.33%、6.67%，低于對(duì)照組的20.00%及26.67%（P<0.05），見表4。

3? 討論

眼底病是一類疾病的總稱，病灶位置多在脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及玻璃體等部位，包含眼部腫瘤、眼部炎癥病變及血管病變，也包含其他臟器器官并發(fā)癥引起的視功能減退，表現(xiàn)為突然或逐漸發(fā)生的視力下降、視物變形、眼前暗影，色覺異常等，治療不及時(shí)可導(dǎo)致失明，眼內(nèi)新生血管形成，繼發(fā)青光眼，引起眼脹頭痛，嚴(yán)重影響患者工作生活。眼底病病因復(fù)雜，傳統(tǒng)的藥物如沃麗汀可促進(jìn)視網(wǎng)膜組織新陳代謝，常用于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、眼底出血等的治療，但起效慢，用藥時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)特異性，治療效果往往不佳。近年來應(yīng)用的抗VEGF藥物注入眼內(nèi)可使新生血管閉鎖，減少出血和液體的滲漏，能提高部分眼底病患者的視力，為目前眼底病治療的熱點(diǎn)。但需多次重復(fù)注射，費(fèi)用高，部分患者難以接受。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底疾病已有數(shù)十年的歷史，其治療原理是利用了激光的凝固效應(yīng)，靶組織將吸收的激光的光能轉(zhuǎn)化為熱能，組織內(nèi)溫度升高造成蛋白質(zhì)變性凝固，使缺血區(qū)域的視網(wǎng)膜組織形成瘢痕，對(duì)高耗氧的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及光感受器復(fù)合體起到破壞效果，改善視網(wǎng)膜缺氧現(xiàn)象，使得眼內(nèi)獲得足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善眼部血液循環(huán)，使得視網(wǎng)膜組織得以修復(fù)[3]。同時(shí)還能促進(jìn)小動(dòng)脈收縮，起到擴(kuò)張小靜脈，促使組織水分流入血管，起到緩解水腫的效果。治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，激光直接照射在熒光滲漏部位，封閉了色素上皮缺損處，使外層血視網(wǎng)膜屏障重新建立;視網(wǎng)膜裂孔時(shí)光凝在裂孔周圍正常的視網(wǎng)膜上，造成局部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜粘連，在裂孔周圍形成疤痕，封閉了玻璃體液流向視網(wǎng)膜下的通路，起到了防止視網(wǎng)膜脫離的作用;視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤行激光治療，瘤體直接吸收激光能量，溫度增加使血管壁收縮及血管內(nèi)形成栓塞，破壞了病變的視網(wǎng)膜血管，使血管瘤萎縮，進(jìn)而減少出血情況發(fā)生[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積存在差異，呈上升趨勢(shì)，且觀察組上升幅度更顯著，可見視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能改善視網(wǎng)膜局部微循環(huán)，維持黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)、功能，與朱巧平[5]等學(xué)者研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說明對(duì)于視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)中規(guī)范操作，是一種安全高效的治療方式。該種治療方式在保證效果的同時(shí)，可以起到減緩病程，阻止病變發(fā)展，減少失明的可能，有確切療效[6-8]。

綜上所述，眼底病采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療可改善患者視力水平，具有并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，可作為一種有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶相宜，郭淑玲，董微麗.探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：238-240.

[2]韓林峰，柯根杰，王林， 等.全視網(wǎng)膜激光光凝對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜前膜中環(huán)氧化酶-2、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].中華眼底病雜志，2016，32（2）：140-143.

[3]姚昱歐，尹虹，黎曉新， 等.激光光凝治療對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變視野及屈光狀態(tài)的影響[J].中華眼底病雜志，2017，33（2）：148-152.

[4]張斌，孫先勇，姜善好.黃斑部孤立性脈絡(luò)膜血管瘤激光治療1例[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（5）：398-399.

[5]楊樂，石蕊.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療對(duì)眼底病患者視神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（12）：106-109.

[6]張春琪.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果評(píng)析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（A3）：97.

[7]夏沁韻，陳震，邢怡橋.雷珠單抗聯(lián)合多重手術(shù)與睫狀體光凝術(shù)治療新生血管性青光眼的療效比較[J].眼科新進(jìn)展，2019，39（12）：1149-1152.

[8]樊林強(qiáng).芪明顆粒與羥苯磺酸鈣配合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療47例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（4）：50-53.

作者簡(jiǎn)介：

王喜梅，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼底病的治療。