【摘要】目的：探討乙肝肝硬化患者的蛋白營養(yǎng)支持治療效果。方法：選取南通市第三人民醫(yī)院2018年2月-2019年8月收治的90例乙肝肝硬化患者，采用奇偶分配法將患者抽簽進行分組，采用常規(guī)飲食干預(yù)的45例患者納入對照組，采用蛋白營養(yǎng)支持治療的45例患者納入觀察組，對比兩組患者的營養(yǎng)指標水平、體質(zhì)指數(shù)、上臂肌圍及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組血清球蛋白水平低于治療前及對照組，血清白蛋白及總蛋白水平高于治療前及對照組（P<0.05）;觀察組體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍顯著高于治療前及對照組（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)3例（6.67%）并發(fā)癥，人數(shù)顯著少于對照組的12例（26.67%）（P<0.05）。結(jié)論：乙肝肝硬化患者采用蛋白營養(yǎng)支持治療后，營養(yǎng)指標得以提升，體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍得以提升，可降低患者營養(yǎng)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乙肝肝硬化;蛋白;營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R512.62;R575.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.142

Therapeutic Effect and Clinical Value of Protein Nutrition Support in Patients with Hepatitis B Cirrhosis

LI Ling

The Third People's Hospital of Nantong， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of protein nutrition support in patients with hepatitis B cirrhosis. Methods：Choose nantong third people's hospital in February 2018 to August 2019 were analyzed in 90 cases of hepatitis b patients with cirrhosis， using odd-even distribution method to draw grouped patients， 45 cases of patients using conventional dietary interventions included in the control group， 45 cases of patients using protein nutritional support treatment into the observation group， compared two groups of the patient's level of nutrition index， body mass index， upper arm muscle circumference and complications. Results：After treatment， the serum globulin level of observation group was lower than that before treatment and control group， serum albumin and total protein level were higher than those before treatment and control group （P<0.05）; body mass index and upper arm muscle circumference of observation group were significantly higher than those before treatment and control group （P<0.05）; 3 cases （6.67%） of complications occurred in observation group， and the number was significantly less than 12 cases （26.67%） in control group （P<0.05）. Conclusion：The nutritional index， body mass index and upper arm muscle circumference of patients with hepatitis B cirrhosis can be improved after protein nutrition support treatment， which can reduce the nutritional risk of patients and reduce the occurrence of complications.

【Key words】hepatitis B cirrhosis; protein; nutritional support

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是一種危害人類健康的慢性傳染性疾病，我國是乙肝的高發(fā)地區(qū)，全國約1.3億人是乙肝病毒的攜帶者，而乙肝感染者發(fā)展到肝硬化及肝癌的幾率為25%～40%[1]，肝臟是人體重要的代謝器官，各種營養(yǎng)物質(zhì)均需要通過肝臟代謝及吸收，乙肝肝硬化發(fā)生后，患者的肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，代謝能力顯著下降，對糖、蛋白質(zhì)及脂類的代謝能力出現(xiàn)障礙，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。乙肝肝硬化患者80%以上存在不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，且80%的營養(yǎng)不良為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良與疾病相互影響，形成惡性循環(huán)，如營養(yǎng)不良情況加重，會引發(fā)腹水、感染、上消化道出血及肝病腦病等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。因此，及時對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，并采取有效的營養(yǎng)支持，糾正患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀，降低營養(yǎng)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，使得患者的生活質(zhì)量得以提升[3]。本次研究選取90例乙肝肝硬化患者進行研究，并給予其中一半患者蛋白營養(yǎng)支持治療，取得滿意的效果，具體研究內(nèi)容如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取南通市第三人民醫(yī)院2018年2月-2019年8月收治的90例乙肝肝硬化患者，符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分2015年更新版制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]診斷標準。納入標準：（1）影像學(xué)檢查確診為肝硬化，早期肝臟體積增大，中晚期肝臟體積縮小，肝左右葉比例失調(diào);（2）年齡18～65歲患者;（3）無精神類疾病，積極配合研究者;（4）研究符合本院倫理學(xué)標準，得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）非乙肝病毒引起的肝硬化;（2）不配合營養(yǎng)支持治療;（3）重要臟器功能不全;（4）惡性腫瘤及精神系統(tǒng)疾病。采用奇偶分配法將患者抽簽進行分組，每組各有45例。對照組：25：20（男：女）;年齡區(qū)間22～65歲，平均年齡（47.23±5.22）歲;病程1～4年，平均病程（2.58±0.67）年;HBeAb陽性24例， HBeAg陽性21例;Child—Pugh分級：A級25例，B級20例;觀察組：26：19（男：女）;年齡區(qū)間23～64歲，平均年齡（47.18±5.17）歲;病程1～5年，平均病程（2.62±0.61）年;HBeAb陽性25例， HBeAg陽性20例;Child—Pugh分級：A級27例，B級18例，將兩組患者以上基礎(chǔ)資料進行綜合對比分析后顯示均衡性良好（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)飲食干預(yù)，每日的總熱量達到125.7～146.7 kcl /kg。

觀察組采用蛋白營養(yǎng)支持治療，患者入院后結(jié)合其病情，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，給予植物蛋白為主（60%），動物蛋白為輔（40%）的高熱量食譜，補充高蛋白，高熱量食物，每日碳水化合物3.5～4.5g/kg，脂肪40～50 g/kg，每日總熱量保持在38.64 kcl /kg，9.2%的熱量由脂肪提供，微生物及礦物質(zhì)補充充足，能自主進食的患者食用天然食物，給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑，腸內(nèi)營養(yǎng)不足時補充腸外營養(yǎng)，不給予白蛋白制劑、血漿及促進血漿白蛋白形成的藥物治療，患者連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標

1.3.1營養(yǎng)指標：治療前及治療4周后，對患者的血清球蛋白、白蛋白及總蛋白水平進行檢測，采用速率散射法，儀器采用IMMAGE 800特定蛋白分析儀，由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)。

1.3.2治療前及治療4周后，測量患者體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍。體質(zhì)指數(shù)=體重（kg） ÷身高（m2）;上臂肌圍檢測結(jié)果=（臂中點處的圍長-3.14）×三頭肌部皮褶厚度。

1.3.3腹水、感染、上消化道出血及肝病腦病等并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)檢測，卡方檢驗計數(shù)資料間的數(shù)據(jù)差異，t值檢驗計量資料間的差異，根據(jù)最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P值區(qū)間在0.05以下則表示差異明顯。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)指標治療前后比較

治療后，觀察組血清球蛋白水平低于治療前及對照組，血清白蛋白及總蛋白水平高于治療前及對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍變化情況

治療后，觀察組體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍顯著高于治療前及對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)3例（6.67%）并發(fā)癥，人數(shù)顯著少于對照組的12例（26.67%）（P<0.05），見表3。

3? 討論

乙肝肝硬化患者多合并不同程度的營養(yǎng)不良情況，除糖、脂類及蛋白質(zhì)代謝紊亂外，伴隨不同程度的維生素及微量元素缺乏情況。由于乙肝肝硬化患者機體代謝功能失調(diào)，長期處于高代謝狀態(tài)，使得體內(nèi)儲存的營養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗，分解代謝能力顯著增強，但合成能力下降，進而導(dǎo)致營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生;同時;患者門脈長期處于高壓狀態(tài)，使其機體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的功能得以下降[5]，也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生;乙肝肝硬化患者的腸道細菌清除能力下降，腸道黏膜的通透性增加，導(dǎo)致大量細菌在腸內(nèi)聚集，使得腸黏膜變薄，腸道內(nèi)環(huán)境紊亂，促使致病菌大量繁殖，再加上患者長期服用抗生素，腸道菌群發(fā)生改變，營養(yǎng)不良情況嚴重[6]。臨床研究得知，乙肝肝硬化患者僅20%左右每天可能獲得足夠營養(yǎng)以維持體內(nèi)微循環(huán)，80%左右的患者處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)[7]，營養(yǎng)不良與乙肝肝硬化相互影響，造成惡性循環(huán)，對其治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

食物攝入減少是乙肝肝硬化患者營養(yǎng)不良的主要原因，而惡心、食欲不振均會影響患者食物的攝入，同時乙肝肝硬化患者存在葡萄糖攝入障礙的情況，疾病早期蛋白質(zhì)分解代謝增加，發(fā)展到晚期脂肪分解也得以增加，使得體內(nèi)脂肪的貯存量得以減少，蛋白質(zhì)的消耗量得以增加，出現(xiàn)蛋白水平不足的情況[8]，如不及時加以糾正，最終影響患者的器官及免疫功能。國內(nèi)外不少研究證實[9]，對患者進行營養(yǎng)評估，為乙肝肝硬化患者制定個性化的營養(yǎng)支持治療方案，對改善其營養(yǎng)狀態(tài)，將其營養(yǎng)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著顯著意義，措施患者肝功能得以提升。植物蛋白中磷脂的含量極高，其可構(gòu)成細胞膜及細胞器，使得肝細胞得以修復(fù)[10]。補充足量的植物蛋白，為患者提供高蛋白、高熱量食譜，保證碳水化合物、脂肪的攝入，保證機體的熱量，補充充足微生物及礦物質(zhì)，使得患者營養(yǎng)不良情況得以糾正，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促使患者的噶肝細胞功能得以提升[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組，體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍提升情況也優(yōu)于對照組，與郭翔飛[12]學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致。這提示蛋白營養(yǎng)支持治療在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)方面有著顯著價值，同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見蛋白營養(yǎng)支持治療可糾正患者的營養(yǎng)狀態(tài)，防止患者營養(yǎng)不良情況加重，減少后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。可能時蛋白營養(yǎng)支持治療為患者提供足夠的熱量的蛋白質(zhì)，維持其機體內(nèi)氮平衡，增強患者機體免疫功能，而免疫功能的提升可減少感染的發(fā)生，亦可間接減少肝性腦病的發(fā)生。

綜上所述，乙肝肝硬化患者采用蛋白營養(yǎng)支持治療后，營養(yǎng)指標得以提升，體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍得以提升，可降低患者營養(yǎng)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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作者簡介：

李玲，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：臨床營養(yǎng)。