陳勇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.461 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.134

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩后引發(fā)的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，通常指的是產(chǎn)婦在成功胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，自然分娩后出血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)分娩后出血量超過(guò)1000ml，則可以被定義為產(chǎn)后出血;一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，遠(yuǎn)期并發(fā)癥還有席-漢氏綜合征等。因此各位孕產(chǎn)婦有必要了解產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)。

1? 產(chǎn)后出血與晚期產(chǎn)后出血有什么不同？

對(duì)于產(chǎn)后出血與晚期產(chǎn)后出血存在一定不同，需要及時(shí)鑒別;區(qū)別如下：（1）出血時(shí)間不同，產(chǎn)后出血是胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)都是發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)，相對(duì)晚期產(chǎn)后出血來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后出血其實(shí)就是早期產(chǎn)后出血。而晚期產(chǎn)后出血?jiǎng)t主要指的是產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后發(fā)生的出血，大多發(fā)生在產(chǎn)后1-2周，也有的產(chǎn)婦可能會(huì)在產(chǎn)后6周發(fā)生，也被叫作是產(chǎn)褥期出血[1]。（2）出血原因不同，產(chǎn)后出血原因主要有子宮收縮無(wú)力、胎盤(pán)胎膜分娩異常、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙四種;而晚期產(chǎn)后出血原因主要是胎盤(pán)碎片殘留。

2? 產(chǎn)后出血高發(fā)群體有哪些？

產(chǎn)后出血主要高發(fā)于以下幾個(gè)群體：（1）存在流產(chǎn)史孕婦;由于流產(chǎn)十分容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜遭受到一定損傷，并發(fā)感染，所以子宮內(nèi)膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高，所以再次進(jìn)行妊娠后，孕婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連殘留等幾率也會(huì)隨之增高，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率增加，流產(chǎn)次數(shù)和產(chǎn)后出血發(fā)生率呈正比關(guān)系。（2）長(zhǎng)期高度精神緊張?jiān)袐D;個(gè)別孕婦在妊娠期間精神會(huì)處在高度緊張狀態(tài)，可能會(huì)促使子宮收縮力不足，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個(gè)首要原因。通常來(lái)說(shuō)，胎盤(pán)從子宮蛻膜層剝離后，剝離面血竇開(kāi)放能夠引發(fā)出血，但是如果胎盤(pán)完全剝離并且及時(shí)從子宮徹底排出后，子宮收縮良好、流血會(huì)明顯減少。所以若是孕婦長(zhǎng)時(shí)間處在高度精神緊張狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致子宮收縮出現(xiàn)問(wèn)題，血管難以閉合，從而增加出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。（3）羊水過(guò)多或者多胎妊娠情況，因?yàn)樽訉m出現(xiàn)過(guò)度膨脹后，會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維出現(xiàn)異常伸長(zhǎng)，在產(chǎn)后難以及時(shí)得到恢復(fù);對(duì)于生育子女比較多且頻率較高的孕婦，子宮纖維會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性病變，結(jié)締組織增多，造成收縮無(wú)力，這些都是引發(fā)產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素。

3? 產(chǎn)后出血臨床癥狀有哪些？

產(chǎn)后出血臨床癥狀主要有以下幾個(gè)：（1）出血量明顯增多;產(chǎn)婦可能不會(huì)直接表現(xiàn)出大量出血，大多表現(xiàn)為穩(wěn)定出血，一直持續(xù)達(dá)到大出血量的標(biāo)準(zhǔn);也可能會(huì)表現(xiàn)出幾小時(shí)內(nèi)血液突然大量流失;導(dǎo)致產(chǎn)后出血的具體原因不同，表現(xiàn)也會(huì)有所不同，例如因產(chǎn)道裂傷而引發(fā)出血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)胎兒娩出后陰道立即流血，顏色較為鮮紅;如果是因?yàn)樘ケP(pán)因素引發(fā)出血，則在胎兒成功分娩出幾分鐘后便會(huì)出現(xiàn)流血，顏色相對(duì)較暗;如果是凝血功能障礙引發(fā)出血，則會(huì)表現(xiàn)出陰道持續(xù)性出血，血液不凝等現(xiàn)象。（2）當(dāng)產(chǎn)婦成功分娩后24小時(shí)，如果子宮收縮無(wú)力則會(huì)難以在腹部觸摸到子宮，或者是子宮會(huì)表現(xiàn)較軟，在進(jìn)行合理按摩時(shí)子宮會(huì)呈現(xiàn)出較硬的狀態(tài)，如果停止按摩后子宮則會(huì)失去張力又變軟。（3）心跳加速，產(chǎn)婦通常會(huì)出現(xiàn)心跳加速癥狀，并且血壓會(huì)在時(shí)間推移下逐漸降低，當(dāng)脈搏加快到100-120次/分及收縮壓低于90-100mmHg通常失血量已達(dá)全身血量的25-35%[3]。（4）休克，通常情況下，產(chǎn)后出血如果得到及時(shí)處理，一般不會(huì)引發(fā)休克;但是如果產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)陰道流血，則可能會(huì)引發(fā)一系列休克癥狀，例如頭暈、脈搏細(xì)數(shù)、臉色蒼白、出冷汗等。

4? 產(chǎn)后出血應(yīng)該如何預(yù)防？

由于產(chǎn)后出血會(huì)給孕產(chǎn)婦身體恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，所以必須要加強(qiáng)圍生期保健，并及時(shí)做好相關(guān)預(yù)防措施?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行：（1）加強(qiáng)產(chǎn)前保健工作;若是女性存在凝血功能障礙或者是可能會(huì)影響凝血功能的疾病，則必須要先進(jìn)行有效治療后再懷孕;如果存在必要，則需要在早孕時(shí)停止妊娠;針對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素女性，則需要及時(shí)進(jìn)行治療，以合理去除高危因素。（2）提高分娩質(zhì)量;妊娠期間，應(yīng)該及時(shí)消除產(chǎn)婦存在的不良顧慮;分娩時(shí)，在子宮收縮間隙期間，需要保證充分休息與營(yíng)養(yǎng)飲食，防止體力過(guò)度消耗，同時(shí)進(jìn)行正確分娩方式教授，樹(shù)立信心，為分娩提供一定的基礎(chǔ)。（3）加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測(cè);為了能更有效預(yù)防產(chǎn)后出血，在產(chǎn)婦分娩后12小時(shí)內(nèi)，必須要加強(qiáng)出血情況監(jiān)測(cè)，產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)該密切觀察2小時(shí)，查看產(chǎn)婦子宮收縮與陰道出血情況，判斷膀胱是否出現(xiàn)膨脹，會(huì)不會(huì)給子宮收縮造成影響，同時(shí)還要重視血壓與脈搏變化;如果沒(méi)有存在任何異常，則可以安排產(chǎn)婦回到病房中休息，盡早進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充過(guò)度消耗的體力，利于子宮收縮;另外，在產(chǎn)后應(yīng)該早期進(jìn)行哺乳，這樣可以對(duì)子宮收縮進(jìn)行刺激，以降低陰道出血量。

參考文獻(xiàn)：

[1]金蓮芳，楊雪蓮.改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分、護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血中的價(jià)值觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：179-180.

[2]于帥，劉萍，王榮毓.Bakri球囊填塞術(shù)與宮腔填紗術(shù)治療中央型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的對(duì)比分析[J].臨床誤診誤治，2020，033（005）：86-90.

[3]劉國(guó)芳，張金娥，安秀麗.益母草注射液聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)用于難治性產(chǎn)后出血的療效及對(duì)患者卵巢功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2020.