張友發(fā)

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.131

雞胸是胸外科比較常見的一類疾病，雞胸患者主要臨床癥狀為胸骨前凸，而前凸的胸骨周邊通常還伴有肋骨凹陷的情況。雞胸與漏斗胸是兩種比較常見的胸壁畸形疾病，雞胸患者臨床癥狀與其畸形程度有直接關系，多數(shù)雞胸患者畸形程度相對較輕，畸形部位通常不會對心肺發(fā)育造成影響，自然也不會對心肺功能產(chǎn)生直接影響，所以輕度雞胸的患者無明顯臨床不適癥狀，僅表現(xiàn)為外部畸形，而對于一些畸形情況比較嚴重的患者，由于其胸廓前后徑較正常人更長，所以會導致胸腔內環(huán)境異常，進而影響心肺功能。目前我們在臨床工作中接觸到的患者多數(shù)畸形情況不是很嚴重也沒有明顯的心肺功能損害因此其治療目的以糾正畸形為主。雞胸是一種病因比較復雜的疾病，其具體病因目前尚不明確，根據(jù)雞胸的分類情況，我們可以將雞胸分為先天性雞胸和后天性雞胸。先天性雞胸與遺傳因素有關，相當一部分先天性雞胸患兒可追溯到家族病史，而后天性雞胸則與各類后天疾病有關，包括維生素D缺乏引發(fā)的佝僂病以及各類骨骼病變，都可能在一定情況下導致雞胸。關于雞胸的治療，近年來各項治療措施不斷發(fā)展，整體治療效果有明顯提升，本文將針對肌胸的治療進展進行詳細分析。

從當前臨床工作的實際情況來看，現(xiàn)在醫(yī)院就診的雞胸患者年齡多在十幾歲左右，很多有先天性雞胸情況的患兒，在年齡較小時并未發(fā)現(xiàn)，往往在五六歲后才發(fā)現(xiàn)其胸骨部位存在異常，而由于多數(shù)患兒在這一階段自身健康并未受到影響，因而也沒有引起重視，還有相當一部分雞胸患者在發(fā)現(xiàn)異常后經(jīng)檢查認為對后續(xù)心肺發(fā)育無明顯影響因而選擇在恰當?shù)哪挲g接受治療。因以上種種原因，我們在臨床工作中接觸到的雞胸患者多數(shù)為十幾歲的青少年。

雞胸的治療主要以手術治療為主，一些因佝僂病導致的后天性雞胸患者在未接受手術時可通過服用維生素D來改善佝僂病病情從而抑制雞胸的進一步發(fā)展，但此種治療方式只能起到控制作用，無法使已經(jīng)畸形的胸骨恢復正常，因此有治療需求的患者應在詳細的檢查后接受手術治療。

在手術治療方式上，胸骨翻轉、胸骨沉降以及反Nuss手術都是比較常見的治療方式。從近年來雞胸患者的手術方式上來看，反Nuss手術顯然是更優(yōu)選擇。不論是胸骨沉降，還是胸骨翻轉，其在治療過程中均需進行常規(guī)切口，這樣的手術形式對患者造成手術創(chuàng)傷相對較大，后續(xù)恢復時間相對較長，且容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，而根據(jù)當前雞胸患者的治療需求來看多數(shù)患者以糾正畸形為主要治療目的，翻轉和胸骨沉降這類手術術后會在患者胸壁上留下較大的手術疤痕，而且整體矯正治療效果一般，因此創(chuàng)傷性更小、治療效果更好的反Nuss手術是目前雞胸患者普遍選擇的手術治療方案[1]。下面我們就針對這種手術方式進行詳細介紹。

很多家長都非常關心，究竟何時才是最佳手術時機，國外一些研究認為如采取反Nuss手術最佳手術時間應在8～10歲左右，不過當前絕大多數(shù)臨床學者均認為該手術最適宜的實施時機是青春期，如年齡過小為患兒實施反Nuss手術，則隨著其年齡不斷增加，其胸壁增厚和胸壁僵硬等并發(fā)癥風險較高，而且年齡尚小的孩子在進行該手術的過程中也面臨更大的風險。根據(jù)大量病例對照得出的數(shù)據(jù)可知，在8～10歲這一年齡段以及在14～19周歲這一年齡段接受反Nusd手術，整體治療效果并無明顯差異，且在青春期接受手術治療的患者，后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率相對更低[2]。

在術前檢查過程中，應重點考慮患者當前胸壁彈性情況，除基礎體格檢查對胸壁進行按壓感受以外，還可通過壓力測試儀來分析矯正患者胸壁畸形所需的力量，在基礎影像檢查和生化檢查以外完善胸壁硬度檢查，有助于調整手術方案保障手術方案的針對性和適應性，結合當前臨床工作經(jīng)驗，我們認為對于胸壁矯正力度要求小于25千克每平方厘米的患者，比較適合于進行反Nuss手術。

患者及患者家屬普遍關注自身是否有手術必要，這里我們對該術式的適應癥進行介紹。如果心肺功能因雞胸受到影響或雞胸所導致的外觀畸形對患者心理造成了不利影響，可根據(jù)實際情況考慮接受手術治療。對于一些畸形情況相對小且對患者生理健康及心理健康無明顯影響的雞胸可以不進行特殊治療，定期復查心肺功能即可。反Nuss手術目前沒有絕對禁忌癥，不過有一些相對禁忌癥需要整體考慮患者情況決定是否進行手術。比如患者胸骨柄畸形且畸形情況不對稱、胸壁存在一些急性炎性病灶以及胸壁畸形硬度相對較高的患者，要根據(jù)實際情況來分析是否適合于進行反Nuss手術，雖然該術式對患者造成的創(chuàng)傷較小，整體畸形矯正效果較好，但對于一些胸壁畸形比較嚴重且胸壁內情況相對比較復雜的患者，如有治療必要，要根據(jù)實際情況考慮選擇常規(guī)開胸手術。

隨著臨床技術的不斷發(fā)展，于2005年提出的反Nuss手術方案近年來也不斷得到改良和發(fā)展，比如改銳性分離為鈍性分離，以及在胸腔鏡下直接將壓縮板植入，這些改良技術都在一定程度上提升了整體手術治療效果。另外對于一些漏斗胸合并雞胸的患者采取Nuss聯(lián)合反Nuss術進行治療，治療效果同樣令人滿意，這也說明了相關術式在胸壁畸形矯正治療中的優(yōu)勢[3]。

目前來看，雞胸發(fā)病率相對穩(wěn)定，隨著人們對于雞胸的認知水平不斷提升，雞胸的發(fā)病率近年來有下降趨勢，如果在生活中發(fā)現(xiàn)存在雞胸的相關情況，一定要及時到醫(yī)院進行檢查并遵照醫(yī)生指導意見接受治療。

參考文獻：

[1]張鴻.反NUSS手術治療小兒雞胸15例體會[J].中國臨床新醫(yī)學，2019，12（6）：660-662.

[2]曾瑞瑞，楊洋，楊林， 等.NUSS漏斗胸矯形術后46例切口反應臨床治療效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（8）：1408-1409.

[3]張錦萍.漏斗胸微創(chuàng)矯正術鋼板微創(chuàng)治療雞胸的效果及不良反應[J].家庭醫(yī)藥，2019，（8）：93-94.