楊金

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.127

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，在我們身邊經(jīng)常會(huì)看到有很多老年人常年的咳嗽、咳痰，并且到了冬天這些癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，一動(dòng)就喘。臨床醫(yī)學(xué)將這種“主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，每年發(fā)病時(shí)間持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)發(fā)病2年或2年以上”的疾病，稱(chēng)為慢性支氣管炎，也就是“老慢支”，由于常年咳嗽、咳痰，會(huì)造成氣道受損，因此發(fā)生氣流受限，而這種不完全可逆的氣流受限性疾病，臨床稱(chēng)之為慢阻肺。由于近些年受到吸煙、環(huán)境污染等多因素的影響，慢阻肺患病人數(shù)也愈來(lái)愈多。

病情較嚴(yán)重的慢阻肺患者常有缺氧等表現(xiàn)。一旦缺氧，便會(huì)對(duì)人體各器官造成不同程度的損傷，也會(huì)因此導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)不良，甚至易誘發(fā)心、腦血管等疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。而氧療正是糾正缺氧的重要手段。

1? 何謂氧療？

氧療就是氧氣治療，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)氧氣來(lái)治療疾病或是緩解疾病狀態(tài)。

一般人們都自然而然的認(rèn)為，氧氣是人人都需要的、是好東西，多吸氧氣百利而無(wú)一害，對(duì)身體好。然而要知道，不是說(shuō)氧氣越多就越好，反而過(guò)量的氧氣會(huì)導(dǎo)致“氧中毒”的危害。那么又有人會(huì)對(duì)其采取敬而遠(yuǎn)之的做法了，認(rèn)為吸氧會(huì)造成依賴(lài)，其實(shí)不然，氧氣又不是“毒品”，自然不會(huì)造成依賴(lài)。

長(zhǎng)期家庭氧療指的是患者居家時(shí)，吸氧時(shí)間不低于15h/天。據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期氧療可以提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存時(shí)間，對(duì)患者精神狀態(tài)、身體狀態(tài)都有良多益處。

2? 家庭氧療是否人人都需要？

并非如此。雖然慢阻肺患者常伴隨著慢性咳嗽、咳痰病史，而且到冬季遇冷空氣刺激這些癥狀會(huì)更重，易出現(xiàn)急性加重期的情況，因此為了盡可能避免疾病高發(fā)期就醫(yī)困難、防止出現(xiàn)急性加重期的癥狀，除了繼續(xù)藥物治療等方式，家庭氧療必不可少，但是，慢阻肺患者家庭氧療也是有指征的，并不是所有患者都需要家庭氧療。

為了明確患者是否符合長(zhǎng)期家庭氧療的指征，通常需要3周內(nèi)檢查2次氧療指標(biāo)，一般情況下：（1）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<55mmHg，動(dòng)脈血壓飽和度（SaO2）<88%，即需要長(zhǎng)期家庭氧療;（2）動(dòng)脈血氧分壓>55mmHg，但是有以下情況伴隨者，也需要長(zhǎng)期家庭氧療：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>55%）、肺動(dòng)脈高血壓、肺源性心臟?。ǚ涡牟。?（3）夜間SaO2<90%的低氧血癥患者也需要長(zhǎng)期家庭氧療。

3? 怎樣家庭氧療？

在明確了需要家庭氧療指征后，接下來(lái)就是應(yīng)如何在家正確氧療了。家庭氧療的初衷是為了幫助慢阻肺患者持續(xù)糾正其低氧血癥，減慢其肺功能惡化的速度，逐漸幫助其改善缺氧、呼吸困難等疾病癥狀，同時(shí)提高其睡眠質(zhì)量與機(jī)體抵抗力，在疾病治療的同時(shí)提高患者日常生活質(zhì)量，最后使得肺心病的發(fā)生得到預(yù)防或是延緩，提高存活率、延長(zhǎng)生存時(shí)間。但是，這一切的前提都是，家庭氧療的方法一定要合理、正確，才能起到良好效果，如若不然是起不到相應(yīng)作用的。

結(jié)合一名臨床病例的實(shí)際來(lái)說(shuō)，該病例60多歲，明確慢阻肺疾病后醫(yī)生建議回家堅(jiān)持家庭氧療，但該病人平時(shí)在家中用氧時(shí)間不等，自覺(jué)胸悶氣急時(shí)才多則使用15個(gè)小時(shí)，而沒(méi)有明顯不適了就減少幾個(gè)小時(shí)甚至是不用，導(dǎo)致該病例反復(fù)住院，極不利于身體的康復(fù)。所以，慢阻肺患者的家庭氧療首先強(qiáng)調(diào)的是長(zhǎng)期氧療。

首先，氧療的基本知識(shí)需要掌握和了解，包括供氧的裝置、吸氧的方法、氧氣流量和氧氣濃度;供氧的裝置主要包括壓縮氧氣瓶與氧濃縮器（也就是制氧機(jī)），這兩種裝置皆適合家居使用，具體可以結(jié)合設(shè)備的操作性、自身病情、經(jīng)濟(jì)承擔(dān)力等因素進(jìn)行選擇。

其次，吸氧的方法有鼻管吸氧、面罩吸氧兩種，家庭氧療通常是采取鼻管吸氧，較面罩吸氧而言操作更為方便、設(shè)備價(jià)格較低、耐受度較好而且不會(huì)影響到飲食。

最后，氧氣流量有低、中、高三種流量類(lèi)型，通常低流量是1～2L/min，中流量是2～4L/min，高流量是6～8L/min;氧氣濃度有低濃度、較高濃度和高濃度之分，低濃度指低于35%，較高濃度指氧濃度在35～50%，高濃度指高于50%。慢阻肺患者需選擇合適的流量與濃度進(jìn)行氧療。

4? 家庭氧療注意些什么？

第一，遵醫(yī)安排吸氧時(shí)間，對(duì)于嚴(yán)重慢阻肺患者而言，每天吸氧時(shí)間不應(yīng)低于15個(gè)小時(shí)，才能達(dá)到家庭氧療的治療效果。

第二，合理調(diào)節(jié)氧氣流量，切忌一味將吸氧濃度調(diào)高，警惕因吸氧濃度高而導(dǎo)致的二氧化碳潴留，因此氧氣濃度一般是選擇低流量1～2L/min或氧濃度<35%;如果體內(nèi)的二氧化碳過(guò)多，是會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響的，可能會(huì)因此而發(fā)生易躁、睡眠顛倒的問(wèn)題;二氧化碳潴留問(wèn)題嚴(yán)重，患者會(huì)陷入昏迷。

第三，將居家用氧安全放在首位。供氧裝置需防火、防熱、防油、防震。在搬運(yùn)供氧裝置時(shí)，注意不要傾倒或撞擊，以防發(fā)生爆炸;氧氣有助燃的性質(zhì)，因裝置需放在陰涼處，遠(yuǎn)離易燃品與煙火，至少要離暖氣1m遠(yuǎn)、離爐具5m遠(yuǎn)。

第四，是要注意氧氣濕化，在濕化瓶中不要忘記加入適量的冷開(kāi)水。

第五，每次吸氧時(shí)，注意不要把氧氣瓶中的氧氣用盡，以免下一次使用再充氣時(shí)有灰塵、雜質(zhì)夾雜進(jìn)入瓶?jī)?nèi)而導(dǎo)致爆炸。

第六，需定期消毒氧氣管、濕化瓶等用品，不要認(rèn)為在家只有自己用就無(wú)需消毒，長(zhǎng)時(shí)間使用勢(shì)必會(huì)滋生細(xì)菌，易引發(fā)感染。

最后，隨著經(jīng)濟(jì)條件的允許，家庭氧療目前已經(jīng)越來(lái)越普及，而家庭氧療只有規(guī)范、合理的使用，才能發(fā)揮其功效、達(dá)到治療目的。