王春麗

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.120

股骨頸骨折高發(fā)于60歲以上人群，多以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但受老年患者各項身體機能衰退影響，術(shù)后恢復(fù)時間較長，因此需開展高效康復(fù)干預(yù)，以改善患者關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。本文基于老年股骨頸骨折相關(guān)病理知識，分析了相關(guān)康復(fù)護理方案。

1? 什么是股骨頸骨折？

從人體解剖結(jié)構(gòu)分析，髖關(guān)節(jié)由股骨、髖臼等成分構(gòu)成，而股骨側(cè)存在股骨頭與股骨粗隆，臨床將上述兩部位間較細股骨稱為股骨頸，即股骨最細處為股骨頸，此處發(fā)生骨折為股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折在老年髖部骨折者發(fā)病風(fēng)險較高，加上老年人群多伴有骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折后并發(fā)癥風(fēng)險較高，如骨折不愈合、股骨頭壞死等，可影響患者預(yù)后。正常而言，股骨頸骨折不會并發(fā)截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，但部分患者對骨折康復(fù)護理方案認(rèn)知有限，可引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行等病理表現(xiàn)。

2? 老年股骨頸骨折有哪些癥狀？

發(fā)生股骨頸骨折后，典型癥狀為腹股溝疼痛，可限制下肢活動，導(dǎo)致患者無法站立、行走，部分患者雖骨折后可行走，但髖部疼痛逐漸加重，若未及時診治，可由血運障礙引發(fā)股骨頭壞死，導(dǎo)致患者喪失行走能力。

2.1典型癥狀為髖部疼痛：發(fā)病后患側(cè)髖部出現(xiàn)劇烈疼痛，活動后疼痛加重，腹股溝中點處存在壓痛，可累及膝關(guān)節(jié)。

2.2可限制患者活動：股骨頸骨折后可限制患者腿部活動，使患者無法站立、行走。

2.3可引發(fā)下肢畸形：發(fā)生股骨頸骨折后，可導(dǎo)致患肢縮短、外展，甚至外旋畸形，即行走時大腿撇向外側(cè)。

2.4可誘發(fā)髖部瘀斑、腫脹癥狀：股骨頸骨折患者多伴有髖部腫脹癥狀，且瘦小者局部皮膚伴有青色瘀斑。發(fā)生骨折后若治療不及時，可引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響血運，可誘發(fā)缺血、壞死等病癥。

3? 老年股骨頸骨折患者如何進行康復(fù)護理？

3.1飲食干預(yù)

由于老年股骨頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，且隨著年齡增長骨骼內(nèi)鈣流失嚴(yán)重，因此需注意規(guī)劃患者日常飲食，以促進骨折恢復(fù)。發(fā)生骨折1-2周內(nèi)，可準(zhǔn)備活血化瘀類藥物，促進行氣、散結(jié);骨折3-4周后，可準(zhǔn)備維生素C含量豐富食物，促進骨折愈合;骨折5-6周后，可準(zhǔn)備雞湯、豬骨湯補充營養(yǎng)。

3.2疼痛干預(yù)

發(fā)生股骨頸骨折后，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，加上老年人群身體機能不斷衰退，對疼痛耐受性降低，此時護理人員需耐心為患者講解疼痛誘因，并開導(dǎo)患者，消除恐懼心理。對于疼痛無法耐受者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并囑咐患者家屬多與其溝通，帶領(lǐng)患者觀看電影、電視劇，以分散疼痛注意力，緩解疼痛。

3.3監(jiān)測患者生命體征變化

定期觀察骨折局部是否出現(xiàn)紅腫、瘀血等癥狀，并限制患肢活動，同時測量皮膚溫度、觀察靜脈回流情況，同時確定是否伴有神經(jīng)損傷、肌肉損傷、血管損傷等病理變化。

3.4積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥

給予靜滴抗生素防治切口感染;定期幫助患者拍背、增加日常飲水量，以促進排痰，對于痰液較多者霧化吸入地塞米松治療，以預(yù)防呼吸道阻塞;指導(dǎo)患者床上排便，積極預(yù)防便秘;每2h為患者翻身一次，并幫助患者活動肢體，避免長時間臥床壓迫局部皮膚引發(fā)壓瘡或深靜脈血栓等病癥;定期開窗通風(fēng)，保障患者病室內(nèi)空氣流通，并囑咐患者家屬不可在屋內(nèi)吸煙，以預(yù)防墜積性肺炎;增加患者每日飲水量，維持每日尿量在1500ml，以達到生理性沖洗要求，同時幫助患者勤換內(nèi)褲、清潔外陰，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[2]。

3.5開展中醫(yī)康復(fù)干預(yù)

中醫(yī)推拿護理：對患側(cè)小腿肌肉開展揉法按摩，注意控制按摩力度，每次持續(xù)按摩10min，3次/d;中醫(yī)艾灸護理：結(jié)合患者實際病情，對患側(cè)部位進行艾灸，但要注意控制艾灸時間;中醫(yī)穴位按摩護理：指導(dǎo)患者家屬進行便前指壓按摩，囑咐患者臥位，隨后普及按摩知識及作用，打消患者抗拒心理，提升其治療依從性，建議采取拇指指腹開展按摩。

3.6早期康復(fù)鍛煉

結(jié)合患者實際身體狀態(tài)，制定術(shù)后康復(fù)鍛煉方案，術(shù)后1d可指導(dǎo)患者瘦多小腿三頭肌與四頭肌，每次鍛煉10s，隨后放松5s，每次鍛煉10min，3次/d;術(shù)后2d可指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，床上取半臥位，屈伸踝關(guān)節(jié);術(shù)后3d可指導(dǎo)患者開展高抬腿鍛煉，每次3s，隨后放松5s，每次鍛煉5min，3次/d，結(jié)合患者恢復(fù)情況可適當(dāng)增強鍛煉強度;術(shù)后4-7d，開展患肢肌力鍛煉，指導(dǎo)患者坐位，每次持續(xù)20min，2次/d;術(shù)后1-4周，可進行機械鍛煉，指導(dǎo)患者在助行器輔助下開展站位鍛煉，逐漸增加患肢負重強度[3]。

3.7注意術(shù)后防滑、避免二次損傷

患者恢復(fù)行走能力后，需為患者準(zhǔn)備防滑鞋，并囑咐行走困難者在拄拐杖，同時結(jié)合患者年齡，普及跌倒時預(yù)防骨折姿勢及緩沖方法，以降低跌倒損傷度。

參考文獻：

[1]楊奎芳，金彩霞，劉士霞，等.老年股骨頸骨折患者中運用護理干預(yù)后的康復(fù)效果分析[J].健康大視野，2019，000（019）：185.

[2]張黎，章紅，羅婷.早期康復(fù)護理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].健康之友，2020，000（007）：187.

[3]張梅.老年股骨頸骨折術(shù)后護理中應(yīng)用臨床康復(fù)護理路徑的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)2020年28卷16期，64-65頁，ISTIC， 2020.