李萍

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.114

宮外孕是異位妊娠，是指受精卵植入宮腔外的異常妊娠。最常見的妊娠是輸卵管妊娠。其原因是由于輸卵管腔內(nèi)或輸卵管腔周圍發(fā)炎，使腔內(nèi)呈斑片狀，阻礙懷孕卵子的正常運(yùn)作，使其植入輸卵管內(nèi)受精。正常情況下，受精后4天左右，受精卵進(jìn)入宮腔，逐漸嵌入子宮內(nèi)膜，在那里生根發(fā)育，慢慢形成胚胎和胎兒。然而，并不是每一個(gè)受精卵都能“找到自己的路”。如果它沒有順利到達(dá)宮腔，而是停留并扎根在宮腔的其他部分，就成為“宮外孕”。其中輸卵管破裂型、卵巢破裂型、子宮角妊娠型，還可有月經(jīng)延期、腹痛、少量陰道出血等。破裂后表現(xiàn)為急性腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，甚至休克。異位妊娠是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，必須高度警惕。一旦停經(jīng)，腹痛并伴有陰道出血的現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行明確診斷并及時(shí)處理。

1? 宮外孕誘因

1.1反復(fù)流產(chǎn)

隨著傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前性行為導(dǎo)致懷孕不得不流產(chǎn)越來越普遍，反復(fù)流產(chǎn)容易引起異位妊娠，可能伴有繼發(fā)性感染，導(dǎo)致輸卵管功能異常。目前，異位妊娠的發(fā)生率較上世紀(jì)80年代增加了5-6倍。流產(chǎn)次數(shù)越多，宮外孕的幾率就越大。因此，女性要做好有計(jì)劃地妊娠，避免意外妊娠。

1.2慢性盆腔炎

慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是異位妊娠的另一個(gè)重要因素，廣大婦女千萬不要忽視這一婦科常見病。由于輸卵管炎可使其管腔變窄，受精卵很難由此進(jìn)入子宮腔，只好在輸卵管或卵巢“扎營”。

1.3“上環(huán)”

根據(jù)醫(yī)學(xué)教科書資料，上了避孕環(huán)的女性，仍有3%左右會(huì)懷孕，因此，即使是上了避孕環(huán)，如有停經(jīng)、腹痛、陰道流血的癥狀也應(yīng)考慮宮外孕的可能性，不能認(rèn)為是“上了環(huán)”就絕對(duì)不會(huì)懷孕，就不會(huì)有宮外孕。

1.4有宮外孕病史

有過宮外孕病史的女性，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)再發(fā)生宮外孕的可能性很大。因此，在確診妊娠時(shí)必須密切監(jiān)測是否是正常妊娠，如為異常妊娠，需及時(shí)處理。

1.5子宮內(nèi)膜異位癥

女性如患有子宮內(nèi)膜異位癥除了影響日常生活如痛經(jīng)外，還會(huì)引起輸卵管病變，引起不孕癥。同時(shí)，輸卵管妊娠的發(fā)生率也明顯較高。

2? 宮外孕特征

2.1停經(jīng)

懷孕后，無論是正常妊娠還是異位妊娠，都會(huì)有停經(jīng)史;但也有部分異位妊娠，沒有明顯的停經(jīng)史，只是陰道出血明顯少于正常月經(jīng)量，這種情況應(yīng)予以注意。

2.2腹痛

多為一側(cè)下腹疼痛，有時(shí)伴有腰酸;若異位妊娠破裂，一側(cè)下腹會(huì)感到明顯腫脹、撕裂痛，或針刺樣疼痛。如果出血多，會(huì)感到整個(gè)下腹部疼痛，并伴有肛門腫脹的感覺。

2.3陰道不規(guī)則出血

一些患者有不規(guī)則的陰道出血，顏色可以是鮮紅色、粉紅色或灰褐色，少數(shù)患者的出血看起來像正常的月經(jīng)。

2.4暈厥、休克

當(dāng)異位妊娠破裂引起大出血時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、昏厥等情況，這也是最危險(xiǎn)的情況，需要立即就醫(yī)，及時(shí)手術(shù)搶救。

3? 宮外孕破裂患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理

據(jù)資料調(diào)查，近年來宮外孕的發(fā)生率占相當(dāng)大的一部分。因?yàn)閷m外孕特別是宮外孕破裂患者會(huì)對(duì)女性的健康造成很大的危害，及時(shí)治療非常重要。而宮外孕破裂患者心理非常脆弱，會(huì)有一種焦慮、恐懼的不良情緒，而這種不良情緒會(huì)影響患者的治療和身體的恢復(fù)。因此，必須要重視宮外孕破裂患者的心理護(hù)理。那么，如何做好宮外孕破裂患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理呢？

3.1術(shù)前心理護(hù)理

3.1.1擬定護(hù)理計(jì)劃

科室要加強(qiáng)宮外孕破裂術(shù)前術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)，了解以往宮外孕破裂的病歷及處理方式，充分了解宮外孕破裂護(hù)理的方法，組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過對(duì)宮外孕破裂患者的護(hù)理資料研究并進(jìn)行綜合分析，擬定最優(yōu)護(hù)理計(jì)劃，并做好應(yīng)急預(yù)案。

3.1.2穩(wěn)定情緒

宮外孕破裂患者，因?yàn)椴惶私饧膊〉闹R(shí)，對(duì)腹腔鏡勘探有一些恐懼，因此，往往容易有焦慮，恐懼情緒，特別是未婚的患者，更加缺乏心理準(zhǔn)備，會(huì)非常擔(dān)心手術(shù)后影響婚姻。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極熱情，友善態(tài)度，告知患者及家屬宮外孕的手術(shù)過程和治療效果;如果患者家屬或朋友工作忙碌，無法全身心照顧、陪伴患者，患者更容易情緒低落，心情不好，為使患者能夠更加平穩(wěn)接受治療，需要建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者及時(shí)反饋需求提出意見建議，護(hù)理人員盡量滿足患者的合理需求，不僅關(guān)注患者的身體健康還要關(guān)注患者心理健康。

3.2術(shù)后心理護(hù)理

3.2.1術(shù)后健康宣講

對(duì)患者進(jìn)行健康教育，請(qǐng)患者注意休息，避免過度勞累，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔，防止交叉感染，禁止性生活一個(gè)月，告知患者要做好避孕措施，提醒患者訪問時(shí)間，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心情，再次懷孕后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查、改善病情及預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2.2術(shù)后激勵(lì)

手術(shù)畢竟對(duì)身體有一定的創(chuàng)傷，大部分人都對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，有一定的恐懼心理，所以應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，及時(shí)提供手術(shù)的相關(guān)信息，解答患者及家屬的相關(guān)疑問，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)于患者及其家屬注意安慰和鼓勵(lì)，消除緊張，促使她們積極配合治療。

3.2.3成功案例宣講

宮外孕最常見的部位是輸卵管。一旦發(fā)生破裂，往往需要手術(shù)切除或胚胎切除等方法來解決大出血的問題，這勢必會(huì)影響到輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，從而損害患者的生殖功能。有些患者因多處異位妊娠而雙側(cè)輸卵管切除，最終選擇體外受精方式妊娠分娩。因此，很多女性在宮外孕后都充滿了對(duì)再次懷孕的恐懼，有文獻(xiàn)證實(shí)異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的發(fā)生率明顯高于正常人群。因此，護(hù)理人員向患者宣講宮外孕手術(shù)后妊娠成功的案例，增加患者的自信心。

3.2.4出院宣教

護(hù)理人員在宮外孕患者出院時(shí)，護(hù)理人員要告訴患者：一是要調(diào)整心態(tài)。即使有宮外孕史或有第二次宮外孕的危險(xiǎn)因素，宮外孕的發(fā)生率也很低。不要因?yàn)楹ε略俅螌m外孕而避免懷孕。二是對(duì)于停經(jīng)、宮內(nèi)孕囊發(fā)育延遲、不明原因下腹痛、不規(guī)則陰道出血的患者，應(yīng)警惕宮外孕，并盡早就醫(yī)，明確診斷。及時(shí)手術(shù)搶救，如果不幸發(fā)生宮外孕，應(yīng)立即看醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的一般情況和生育要求來決定最好的治療方式，以減少風(fēng)險(xiǎn)和傷害。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在出現(xiàn)上述特征時(shí)，不要驚慌，及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。