陳羽

【中圖分類號(hào)】R445.1;R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.108

異位妊娠作為婦產(chǎn)科疾病中十分多見(jiàn)的一種急腹癥，主要是因?yàn)槭芫褵o(wú)法正常在子宮內(nèi)膜處著床而引發(fā)，發(fā)病進(jìn)展相對(duì)較快，是臨床中導(dǎo)致孕婦死亡的一個(gè)常見(jiàn)原因。近幾年以來(lái)，異位妊娠發(fā)生率一直居高不下，并且還逐漸表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，這對(duì)廣大女性生育功能與身體健康造成極大影響，所以需要早期應(yīng)用相關(guān)技術(shù)診斷，以早期進(jìn)行治療。超聲檢查是常用影像學(xué)技術(shù)，其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在異位妊娠檢查中有著重要的意義，對(duì)此，下面我們就一起來(lái)聊聊經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠相關(guān)知識(shí)。

1? 什么是異位妊娠？

異位妊娠在臨床中也被稱作是宮外孕，醫(yī)學(xué)中指的是受精卵在子宮腔之外的部位進(jìn)行著床與發(fā)育，主要有四種類型：第一種也是最為常見(jiàn)的類型，輸卵管妊娠，通常發(fā)生在壺腹部，大約占據(jù)50-70%，當(dāng)女性存在輸卵管炎而未第一時(shí)間治療，則可能會(huì)促使輸卵管出現(xiàn)粘連封閉，所以受精卵無(wú)法順利通過(guò)，最終受精卵只可以在輸卵管中進(jìn)行著床發(fā)育，這時(shí)患者可能會(huì)表現(xiàn)出腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀;第二種是卵巢妊娠，也就是受精卵在卵巢位置進(jìn)行著床與發(fā)育，該情況比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)癥狀和輸卵管妊娠十分相似，都會(huì)出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀，但是如果一旦出現(xiàn)破裂，則會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)大量出血，最終引發(fā)休克。第三種宮頸妊娠，如果受精卵運(yùn)行速度過(guò)快，或者是子宮存在發(fā)育不良情況時(shí)，都可能會(huì)出現(xiàn)宮頸妊娠，比較容易發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦身上，會(huì)出現(xiàn)陰道流血或者血性分泌物[1]。第四種是腹腔妊娠，也就是受精卵主要在輸卵管、卵巢以外的腹腔內(nèi)，患者一般會(huì)出現(xiàn)早孕與停經(jīng)等情況，當(dāng)停經(jīng)后會(huì)引發(fā)腹痛與陰道出血。

根據(jù)相關(guān)研究表明，當(dāng)前異位妊娠發(fā)生率正在不斷增高，而因?yàn)榛颊咴缙诓⒉粫?huì)出現(xiàn)顯著癥狀，可能個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血以及腹痛癥狀，由于疾病不斷發(fā)展下，可能會(huì)出現(xiàn)昏厥與休克，因此必須要及時(shí)就診，廣大女性必須持有早診斷早治療的健康保健意識(shí)，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查診斷。

2? 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查價(jià)值意義

經(jīng)陰道超聲檢查是這些年以來(lái)臨床廣泛應(yīng)用超聲檢查的一個(gè)突破性進(jìn)展，該檢查方法可以將女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，和傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢查相比，不需要膀胱充盈。通常情況下，針對(duì)異位妊娠患者來(lái)說(shuō)，采用經(jīng)陰道超聲檢查有著顯著作用，通常情況看下，將超聲探頭準(zhǔn)確放置進(jìn)入患者陰道之中，可以對(duì)患者盆腔內(nèi)附件與子宮內(nèi)臟器進(jìn)行詳細(xì)的觀察，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性，不會(huì)給患者造成不必要的傷害，準(zhǔn)確率較高，和經(jīng)腹部超聲診斷對(duì)比，經(jīng)陰道超聲的準(zhǔn)確度與靈敏度更高，并且操作簡(jiǎn)單快捷，可以在很大程度上縮短檢查時(shí)間，同時(shí)在進(jìn)行檢查時(shí)，不會(huì)受到患者體型肥胖的影響，所以應(yīng)用在異位妊娠診斷檢查中，可以有效幫助患者早期診斷疾病，從而早期開(kāi)展有效措施治療，降低身體傷害。

3? ?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法步驟

首先需要選用彩色多普勒檢查設(shè)備后，在陰道探頭上套上一次性避孕套，同時(shí)需要給予探頭合理消毒并均勻涂抹耦合劑，操作者需要佩戴手套，右手抓住探頭柄，接著將探頭緩慢置入到檢查者陰道穹窿部位，在操作過(guò)程中，需要通過(guò)采取傾斜、推拉或者旋轉(zhuǎn)等方式操作手柄，從而可以對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面探查[2]。經(jīng)陰道超聲檢查探頭可以十分貼近掃描器官，所以可以有效減小探頭和檢查器官距離，同時(shí)因?yàn)殛幍澜Y(jié)構(gòu)較為松弛，所以可以獲取到較高的圖像分辨率;最后檢查者經(jīng)過(guò)觀察圖像特征，合理判斷患者是否存在異位妊娠，以準(zhǔn)確診斷疾病。

4? 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠影像學(xué)征象有哪些？

通常情況下，異位妊娠在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查下征象可以分成兩種，第一種是則直接影像，通過(guò)將超聲探頭置入陰道后，可以將患者盆腔積液、附件區(qū)域包塊、宮腔內(nèi)是否存在孕囊等情況進(jìn)行觀察，一般會(huì)表現(xiàn)出妊娠囊型、不均勻包塊型，而對(duì)于妊娠囊型來(lái)說(shuō)，則大多會(huì)存在邊界清晰圓形囊性結(jié)構(gòu)，周圍具有較強(qiáng)的強(qiáng)回聲，中央可表現(xiàn)出無(wú)回聲，部分可以觀察到胎芽、卵黃囊與心管搏動(dòng);同時(shí)妊娠囊周圍可以觀察到豐富的血流信號(hào)。

第二種則是間接征象，因?yàn)槿焉镏芷谳^短異位妊娠患者，在檢查下可能無(wú)法直接觀察到妊娠囊或者可疑包塊，所以針對(duì)孕周時(shí)間在4-6周孕婦，一般難以準(zhǔn)確診斷異位妊娠，這段時(shí)間也被稱作是妊娠盲區(qū)。雖然無(wú)法準(zhǔn)確明確診斷異位妊娠包塊，但也可以通過(guò)相關(guān)間接征象進(jìn)行觀察，為異位妊娠診斷提供相關(guān)依據(jù)，征象主要有以下幾種：（1）子宮內(nèi)膜厚度征象，通常情況下，當(dāng)出現(xiàn)宮內(nèi)早孕時(shí)，因?yàn)槿焉镌陆?jīng)黃體會(huì)快速分泌出孕激素，并且在絨毛膜促性腺激素快速刺激下，子宮內(nèi)膜會(huì)表現(xiàn)肥厚，大小一般會(huì)超過(guò)1.5cm;當(dāng)異位妊娠時(shí)，因?yàn)榕咛ブ箔h(huán)境不佳，絨毛組織無(wú)法得到有效發(fā)育，所以妊娠黃體分泌孕激素可能會(huì)降低，因此子宮內(nèi)膜也可能會(huì)出現(xiàn)增厚但是不明顯情況，一般小于1.5cm。（2）黃體形態(tài)，正常情況下，未受精月經(jīng)周期黃體能夠存在14天時(shí)間，被叫作是月經(jīng)黃體;卵巢黃體是早期妊娠有效維持的一個(gè)重要物質(zhì)，胚胎分泌而出的HCG會(huì)促進(jìn)月經(jīng)黃體逐漸轉(zhuǎn)變成妊娠黃體，妊娠黃體可以分泌出孕酮，從而有助于維持早孕。如果是宮內(nèi)妊娠，則黃體形態(tài)飽滿，表現(xiàn)出雙環(huán)征，具有豐富血供，表現(xiàn)出低阻力血流狀態(tài)，血流RI保持在0.4-0.5范圍內(nèi);而當(dāng)發(fā)生異位妊娠時(shí)，超聲檢查下可以觀察到黃體形態(tài)未達(dá)到飽滿、且黃體壁較薄，血供明顯降低，血流RI會(huì)增高，通常高于0.5。（3）輸卵管動(dòng)脈頻譜，根據(jù)相關(guān)研究表明，輸卵管妊娠患者雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)有明顯差別，其余患者雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)RI無(wú)差別，認(rèn)為該方法有助于異位妊娠的診斷[3]。

總的來(lái)說(shuō)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠具有較高的臨床價(jià)值，一旦發(fā)現(xiàn)自己可能存在異位妊娠，必須早期診斷檢查，避免給身體造成不必要傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]施莉琴.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（040）：146-147.

[2]李宏.經(jīng)腹部結(jié)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].養(yǎng)生保健指南，2019，000（033）：2，4.

[3]吳杭琳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠破裂與卵巢 黃體破裂鑒別診斷中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（020）：2901-2902.