何慶

【中圖分類號(hào)】R711.71;R711.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.095

說起子宮內(nèi)膜異位癥，想必很多女性朋友都聽過這個(gè)疾病的，但是真正的了解并不多。從臨床近年來的治療上看，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率是非常高的，這表示子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)成為常見的婦科病，需要引起女性朋友重視。簡單的說，就是患者體內(nèi)帶有活性的內(nèi)膜細(xì)胞“跑”到了子宮外的其他位置。從女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)上看，子宮腔、輸卵管和盆腔都是相連通的，原本只生長在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞因一些因素的影響導(dǎo)致轉(zhuǎn)移，就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病。女性患者一般會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常等癥狀，在嚴(yán)重的情況下，會(huì)直接導(dǎo)致患者不孕，所以要引起對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的重視。

1? 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

在健康狀態(tài)下，女性子宮內(nèi)膜是覆蓋在子宮宮體的腔面上。受一些致病因素的影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，這種疾病就稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位正常的內(nèi)膜在功能上并沒有變化，也會(huì)隨著患者月經(jīng)周期而變化，一旦患者受孕時(shí)，不僅原有的月經(jīng)消失，異位的內(nèi)膜也會(huì)呈現(xiàn)蛻膜樣的改變。異位內(nèi)膜雖然會(huì)在其他組織或者器官中生長，但是跟惡性腫瘤的浸潤狀態(tài)是有非常大的差異。從患病的年齡上看，30～40歲期間的育齡期女性是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)群體。但從實(shí)際確診率上看，確診率要低于實(shí)際的發(fā)生率，很多患者是因其他婦科病進(jìn)行檢查時(shí)，通過對(duì)切除的子宮附件標(biāo)本仔細(xì)作病理檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患者存在異位的子宮內(nèi)膜，因此定期進(jìn)行婦科檢查對(duì)于降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率大有幫助。

2? 子宮內(nèi)膜異位癥有哪些常見的癥狀

根據(jù)異位內(nèi)膜生長的位置不同，患者所表現(xiàn)出的具體癥狀也有差異。比如當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)在卵巢上時(shí)，會(huì)引起卵巢囊腫，癥狀表現(xiàn)為卵巢占位性病變、經(jīng)期紊亂、痛經(jīng)和排卵障礙等。當(dāng)異位內(nèi)膜生長在盆腔時(shí)，會(huì)引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，癥狀表現(xiàn)為盆腔占位性病變、輸卵管不通等。痛經(jīng)癥狀容易被患者忽視，多數(shù)患者是因不孕癥狀入院檢查，才發(fā)現(xiàn)自己患有子宮內(nèi)膜異位癥。

這么可怕的疾病，如果等到不孕癥狀出現(xiàn)時(shí)，疾病的治療會(huì)增加難度，因此在日常生活中就要注意觀察自己的身體狀態(tài)。女性朋友發(fā)現(xiàn)自己有以下癥狀時(shí)，就一定要注意警惕，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。首先是痛經(jīng)癥狀。如果你是突然發(fā)現(xiàn)自己有了嚴(yán)重的痛經(jīng)癥狀，而且這種痛感會(huì)伴隨著月經(jīng)的周期逐漸加重，那么你一定要重視這種癥狀。這是因?yàn)楫?dāng)患有子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，女性患者體內(nèi)的雌激素水平會(huì)提升，異位內(nèi)膜的位置會(huì)出現(xiàn)腫脹和增生，刺激局部組織，一旦出血時(shí)就會(huì)產(chǎn)生疼痛感。其二是月經(jīng)量增加。月經(jīng)量突然增加時(shí)，也是子宮內(nèi)膜異位癥的另一項(xiàng)患病信號(hào)。月經(jīng)是子宮內(nèi)膜定期脫落所形成的正常現(xiàn)象，若月經(jīng)量突然增加、經(jīng)期并延長時(shí)，表示體內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞增多，因此突然發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量增加過多時(shí)，也要引起重視。③性交痛。當(dāng)內(nèi)膜細(xì)胞跑到了子宮直腸窩以及陰道直腸隔的位置時(shí)，會(huì)導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)腫脹，累及陰道。這樣就會(huì)導(dǎo)致在進(jìn)行夫妻生活時(shí)產(chǎn)生疼痛感，因此此類癥狀也要重視起來。④排便墜脹。當(dāng)女性在排便過程中出現(xiàn)墜脹感，就要給予重視了，這種墜脹感可能是因?yàn)樽訉m直腸窩以及直腸附近出現(xiàn)了異位內(nèi)膜所致。具體癥狀可以表現(xiàn)為：當(dāng)糞便經(jīng)過直腸時(shí)就會(huì)感到疼痛難忍，但只是在經(jīng)期前后排便會(huì)有此感，其他時(shí)間則沒有明顯感覺。這種癥狀也容易被患者忽視，認(rèn)為是痔瘡等疾病。⑤不孕癥。不孕癥是子宮內(nèi)膜異位癥最嚴(yán)重的癥狀。子宮內(nèi)膜是胚胎著床發(fā)育的地方，一旦出現(xiàn)異位內(nèi)膜會(huì)累及盆腔或輸卵管等位置，引發(fā)粘連，影響受精卵的結(jié)合和運(yùn)輸，無法正常進(jìn)入宮腔，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。異位內(nèi)膜對(duì)女性卵巢造成影響時(shí)，會(huì)影響正常的排卵，也會(huì)導(dǎo)致不孕。

3? 為什么子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致不孕呢？

從不孕癥的原因分析上看，子宮內(nèi)膜異位癥屬于最重要的原因，可以從以下角度進(jìn)行分析，首先是疾病會(huì)導(dǎo)致女性盆腔組織發(fā)生嚴(yán)重的粘連，比如子宮、輸卵管、卵巢周圍粘連等。粘連會(huì)影響輸卵管的蠕動(dòng)功能和卵巢排卵導(dǎo)致不孕;其次是異位內(nèi)膜發(fā)生后，腹腔內(nèi)會(huì)分泌炎性細(xì)胞因子，這些因子會(huì)對(duì)精子、卵子和受精卵等產(chǎn)生毒害作用，降低卵子和胚胎的質(zhì)量。其三是子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜形態(tài)和生理造成影響，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜容受性的癥狀。這就表示患者子宮內(nèi)膜對(duì)于胚胎的接受能力會(huì)明顯下降。除此之外，子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致女性排卵功能發(fā)生異常，具體表現(xiàn)為不排卵或者是未破裂卵泡黃素化綜合征，這就是因排卵障礙所導(dǎo)致的不孕癥。

4? 子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕可以治療嗎？

從上文的講述中可以看出，子宮內(nèi)膜異位癥的致病機(jī)制非常復(fù)雜，患者所表現(xiàn)出的癥狀也各有差異，疾病會(huì)導(dǎo)致患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變、內(nèi)膜容受性下降、卵巢功能下降、腹腔內(nèi)環(huán)境改變、受精障礙等，不同患者的實(shí)際病例表現(xiàn)也帶有差別，因此難以采用單一的治療方案，需要根據(jù)患者的檢查情況來選擇合適的方式。從治療方式選擇上看，臨床治療方式主要分為藥物保守治療和手術(shù)病灶切除的方式進(jìn)行治療。

4.1藥物治療方式

常見的藥物有口服避孕藥、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑和孕激素類藥物等。藥物能夠有效改善因子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的疼痛，應(yīng)用在術(shù)后可降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前尚無關(guān)于藥物治療能夠增加患者妊娠率的相關(guān)論證。

4.2手術(shù)治療

隨著當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)治療的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中應(yīng)用價(jià)值高。通過腹腔鏡不但能夠優(yōu)化術(shù)前檢查，確定病灶類型和程度，還能夠去除病灶，糾正異常的組織結(jié)構(gòu)，使輸卵管暢通。術(shù)前需要進(jìn)行去那面檢查，排除其他可能導(dǎo)致不孕癥的因素，評(píng)估患者的生育能力。關(guān)于關(guān)注術(shù)后是否能夠妊娠，是一項(xiàng)綜合考慮的問題，包含年齡、疾病嚴(yán)重程度和術(shù)后用藥等。通常來說，年齡越小，妊娠率提升的越高，一般以35歲作為衡量年齡。年齡升高，會(huì)導(dǎo)致女性生育能力明顯的下降，生育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。即使術(shù)后可以成功妊娠，也需要進(jìn)行密切的關(guān)注，避免因其他因素導(dǎo)致流產(chǎn)、胎停和胎兒質(zhì)量下降等。

4.3復(fù)發(fā)性治療

從疾病的良惡區(qū)分上看，子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病，但是容易復(fù)發(fā)，往往需要多次手術(shù)治療或長期藥物控制。若患者有生育的需求，術(shù)后盡快恢復(fù)，也可在術(shù)中獲得卵子體外成熟技術(shù)達(dá)到生育目的。

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科病，會(huì)對(duì)女性身體健康和生育能力造成影響，要引起重視。在日常生活中，女性朋友要注意自己是否有突發(fā)月經(jīng)期疼痛、經(jīng)量增加等癥狀，定期體檢，及時(shí)確診和治療，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不孕癥狀。