蔣再英

【中圖分類號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.084

隨著我國(guó)糖尿病發(fā)生率逐年升高，妊娠糖尿病患者有所增多，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組就當(dāng)前我國(guó)妊娠糖尿病患者病情、胎兒狀態(tài)及分娩情況等相關(guān)試劑情況進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合美國(guó)、英國(guó)等其他國(guó)家相關(guān)指南內(nèi)容，總結(jié)出《妊娠合并糖尿病診治指南》，現(xiàn)就其中患者飲食生活干預(yù)方式予以歸納。

1? 妊娠糖尿病概述

妊娠合并糖尿病一般存在兩種類型，即在患者原患有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，可以稱之為糖尿病合并妊娠，另一種是在妊娠前期患者糖代謝正常，妊娠期出現(xiàn)了糖尿病的癥狀，稱之為妊娠期糖尿病。

2? 妊娠糖尿病飲食、生活方面干預(yù)措施

2.1 妊娠糖尿病患者飲食干預(yù)措施

2.1.1 妊娠糖尿病患者碳水化合物攝入

妊娠糖尿病患者碳水化合物一般攝入量為每日總能量攝入的50%-60%，為了維持患者血糖水平，同時(shí)也要保證其胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠糖尿病患者每日碳水化合物攝取量不得低于150g。如果患者碳水化合物攝取量不足，則極易造成患者發(fā)生酮癥酸中毒問(wèn)題，但在實(shí)際生活之中，應(yīng)盡量選擇精制糖攝入。

2.1.2 妊娠糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入

蛋白質(zhì)作為胎兒發(fā)育的重要組成部分，也對(duì)妊娠糖尿病患者的健康產(chǎn)生重要影響，患者每日攝入的蛋白質(zhì)約占全部熱量的15%-20%，保持在這一水平的蛋白質(zhì)攝入量，可滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也能夠保障妊娠糖尿病患者的生理機(jī)能。

2.1.3 妊娠糖尿病患者脂肪攝入

妊娠糖尿病患者脂肪攝入量為總能量的25%-30%，其中，飽和脂肪酸最好控制在7%左右，包括紅肉、椰奶、奶制品、動(dòng)物油脂等，劑量選擇不飽和脂肪酸，包括橄欖油、山茶油等，減少反式脂肪酸攝入量，避免患者發(fā)生低密度脂蛋白下降問(wèn)題，也能夠降低患者的高密度脂蛋白，保障妊娠糖尿病患者與胎兒的健康。

2.1.4 妊娠糖尿病患者膳食纖維攝入

膳食纖維是指無(wú)法產(chǎn)生能量的多糖物質(zhì)，日常生活中常見(jiàn)的膳食纖維包括果膠、藻膠、胍膠、魔芋粉等，膳食纖維能夠改善妊娠糖尿病患者的葡萄糖耐量，并降低患者的膽固醇水平，《妊娠合并糖尿病診治指南》推薦妊娠糖尿病患者日膳食纖維攝入量為25-30g，在日常飲食中可選擇燕麥、蕎麥面、低糖水果、蔬菜、藻類等食品。

2.1.5 妊娠糖尿病患者維生素與礦物質(zhì)攝入

維生素與礦物質(zhì)是維持妊娠期女性及胎兒健康的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是鐵元素、葉酸與維生素D，與非妊娠期女性相比，妊娠期女性對(duì)于上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加了1倍余，而鈣元素、磷元素、硫胺素與維生素B6則增加了33%-50%左右，鋅元素、核黃素增加比例超過(guò)20%，維生素A、維生素B12、維生素C、硒元素、鉀元素、生物素、煙酸增加幅度接近20%。因此，對(duì)于妊娠糖尿病患者而言，應(yīng)增加日常飲食中的維生素與礦物質(zhì)攝取量，選擇瘦肉、雞肉、魚(yú)蝦、奶制品、低糖水果、蔬菜等食品。

2.2 妊娠糖尿病患者生活干預(yù)措施

2.2.1 妊娠糖尿病患者的熱量攝入

妊娠糖尿病患者每日熱量總攝入量應(yīng)根據(jù)患者妊娠前體重進(jìn)行確定，同時(shí)需要針對(duì)患者妊娠后體重增長(zhǎng)速度進(jìn)行明確，我國(guó)女性常見(jiàn)身高一般處于150-175cm左右，其理想體重計(jì)算公式為：理想體重（kg）=身高（cm）-105，也就是說(shuō)，我國(guó)女性理想體重為45-70kg，在上述條件下，《妊娠合并糖尿病診治指南》推薦，妊娠期女性平均能量計(jì)算公式為：平均能量（kcal/d）=能量系數(shù)（kcal/kg）×理想體重（kg）。上述公式中的能量系數(shù)與妊娠期女性孕周情況具有密切關(guān)系，妊娠早期女性能量系數(shù)在18.5-24.9kcal/kg左右，也就是妊娠早期女性每日平均能量攝入需要保持在1800-2100kcal/kg，妊娠中期與晚期女性能量系數(shù)在35-40kcal/kg左右，經(jīng)計(jì)算妊娠中期與晚期女性每日平均能量攝入為1500-1800.對(duì)于多胎妊娠的女性而言，其能量系數(shù)約為25-30kcal/kg，日能量攝入2000-2300kcal/kg。

2.2.2 妊娠糖尿病患者的飲食安排

妊娠糖尿病患者而言，其飲食安排十分重要，盡量選擇少食多餐方式，早餐能量攝入量約為10%-15%左右，午餐與晚餐均為30%-35%，剩余15%-30%能量可在早中餐、中晚餐之間實(shí)施加餐，每次加餐能量約為5%-10%，防止妊娠糖尿病患者餐后血糖驟升。由于部分妊娠糖尿病患者需要使用胰島素藥物進(jìn)行血糖控制，此類患者應(yīng)積極預(yù)防低血糖問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況制定飲食方案。另外，對(duì)于非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑方面，有研究顯示，妊娠期女性應(yīng)盡量減少代糖視頻的攝入，但就美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)、可被妊娠糖尿病患者食用的非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑（代糖）包括：乙?；前匪徕?、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖，如患者必要食用，則可在醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下選用上述較為安全的非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑。

3? 結(jié)束語(yǔ)

綜上其述，妊娠糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身飲食及生活習(xí)慣的改變，掌握妊娠期女性科學(xué)飲食方案，并經(jīng)由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師對(duì)自身健康情況、血糖控制效果及孕周進(jìn)行飲食與生活干預(yù)，在保障胎兒生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)之上合理控制血糖。