青惠

【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.044

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。能夠?qū)е律鐓^(qū)獲得性肺炎的病原有多種類型，這些病原在不同年齡階段的群體中分布也不一樣。

1? 年齡分布

1.1支原體

支原體感染已超過肺炎鏈球菌成為成人CAP的最常見的病原體，且以年齡？50歲的青壯年和無基礎(chǔ)疾病的患者多見;老年人因身體器官功能衰退，會出現(xiàn)代償能力降低、氣道屏障功能減退、免疫系統(tǒng)功能下降、呼吸道黏膜防御能力降低、合并多種慢性基礎(chǔ)性疾病等一系列問題，這使得其CAP的發(fā)病概率及死亡率均高于青壯年，約為后者的10倍。細(xì)菌是老年CAP的主要病原體，其中G-桿菌占老年CAP病原體（包括細(xì)菌、真菌和非典型病原體）的60%以上

1.2非典型病原體感染

1.2.1兒童

近年來，我國兒童CAP非典型病原體感染呈_上升趨勢，陽性率為50%左右，其中MP感染占一半以上，逐漸成為兒童CAP的主要致病原。MP感染多見于3歲以上學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，感染率隨年齡的增長而增加，高峰發(fā)病年齡為5，15歲。近年來其臨床特征也呈現(xiàn)新的變化趨勢，3歲以下嬰幼兒感染也屢見報(bào)道，難治和重癥病例明顯增多。

1.2.2青壯年

我國多個(gè)地區(qū)的多項(xiàng)CAP病原體調(diào)查均顯示MP感染率已超過SP，成為成人CAP首位致病原。

1.2.3老年人

非典型病原體感染率，隨年齡增長而下降。

1.3CAP病原體混合感染

CAP病原體混合感染已逐漸受到人們的關(guān)注，檢出率為8%，40%。兒童CAP混合感染病原以細(xì)菌-病毒混合感染檢出率最高，其中以SP合并RSV感染最多見;其次為細(xì)菌-肺炎支原體混合，其中以SP合并MP感染最多見;再次為病毒-肺炎支原體混合，以ADV合并MP感染最多見。多種病原菌混合感染以嬰兒最多見。

2? ?病原

社會獲得性肺炎的病原主要涉及細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒4大類。就細(xì)菌病原來說，社會獲得性肺炎，除結(jié)核桿菌和軍團(tuán)菌可直接通過飛沫將菌吸入到肺實(shí)質(zhì)，假單胞菌可直接定居于氣管外，其余均為通過吸入來自自體咽喉部的感染因子而獲得的。臨床較為常見的社會獲得性肺炎的細(xì)菌病原是肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、克雷伯桿氏菌和卡他摩拉克菌等。社會獲得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，1、2、3型類流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體等。

3? 病原學(xué)分析

3.1就細(xì)菌而言，社會獲得性肺炎與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎相反，主要是由革蘭陽性菌所致，其中以肺炎鏈球菌最為常見，其陽性率占已知病原的40%-60%，其次為結(jié)核桿菌及金黃色葡萄球菌。

3.2 80%的病源為單一致病菌，20%存在兩種或兩種以上致病菌，對一些結(jié)核病人可檢查到多種病原體，這可能表明原來的共生菌在結(jié)核病人身上可能成為致病菌。

3.3一些重型社會獲得性肺炎患者多發(fā)生在60歲以上者且多具某些基礎(chǔ)疾病如糖尿病，慢性阻塞性肺疾患，這些患者則有較大比例（20%-30%）的病源為革蘭陰性桿菌。而在青年人群中，院外細(xì)菌性肺炎的致病菌則不同，大部分以革蘭陽性菌感染為主。

3.4在住院治療的社會獲得性肺炎患者中無病原學(xué)依據(jù)的患者為30%-50%，其原因可能是由于在入院前使用過抗生素治療或是由于所用檢測手段不完備所致。

4? 不同群體的社區(qū)獲得性肺炎

4.1青壯年社區(qū)獲得性肺炎

這一類的人群可以適當(dāng)性選擇抗生素治療，比如可以選擇頭孢菌素類藥物，又或者是青霉素類藥物，但是我國的肺炎鏈球菌可能對于抗菌藥物都會有一定的耐藥性，所以并不應(yīng)該單獨(dú)的使用抗菌藥物，否則的話很有可能就會產(chǎn)生影響。

4.2老年人社區(qū)獲得性肺炎

如果是老年人患有社區(qū)獲得性肺炎，而且病情比較嚴(yán)重，更加需要住院治療，此時(shí)就可以選擇大環(huán)內(nèi)脂類藥物，也可以選擇頭孢菌素類藥物。

4.3醫(yī)院獲得性肺炎

如果是醫(yī)院獲得性肺炎，可以選擇抑制劑，又或者是選擇頭孢菌素類藥物，這些藥物也可以達(dá)到控制病情的效果，基本上不容易會出現(xiàn)后遺癥。

4.4嚴(yán)重性社區(qū)獲得性肺炎

如果社區(qū)獲得性肺炎的情況比較嚴(yán)重，也可以選擇強(qiáng)力抗菌藥物，在最初時(shí)如果經(jīng)驗(yàn)性不足，也可以結(jié)合病原學(xué)的結(jié)果來調(diào)整抗菌的藥物。病情比較嚴(yán)重的情況下，就可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物。如果對于青霉素過敏也可以選擇其他的藥物，總之在當(dāng)前的情況下，藥物治療還是比較常見的，如果確實(shí)比較嚴(yán)重也可以選擇聯(lián)合用藥還是能夠有效達(dá)到控制病情的效果，也并不容易會出現(xiàn)更多的問題。

5? 治療

5.1首選的藥物就是抗感染類，并且該類的藥物要在診斷社區(qū)獲得性肺炎后就要及時(shí)的使用，該類的藥物能夠改善療效，降低疾病的死亡率，同時(shí)也可以縮短住院的時(shí)間。但是需要注意的就是應(yīng)該在正確確診的前提下，才可以服用該藥。

5.2針對一些癥狀較輕的患者，一般都會選擇一些抗感染類的藥物進(jìn)行治療。如果發(fā)現(xiàn)這類的藥物沒有效果的時(shí)候，會加服一些抗生素類的藥物結(jié)合治療。在我國很多肺炎對一些藥物的耐藥性較高，所以在耐藥性較低的地區(qū)可以選擇一些經(jīng)驗(yàn)性的抗感染治療。

5.3一些重癥的患者，就需要及時(shí)住院的接受治療，一般要選擇多種抗感染類的藥物，加上其他藥物進(jìn)行綜合治療，這樣就可以更好的改善患者的癥狀，但是這類患者要注意盡早的去醫(yī)院，避免病情惡化后，造成太重的影響。

常用的抗感染類藥物有很多，所以建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，這樣才可以保證治療的效果，要注意不可以胡亂的服用藥物，以免藥物對患者的病情造成影響。

社區(qū)獲得性肺炎這種疾病應(yīng)該在早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并且接受正規(guī)的治療，建議去正規(guī)的醫(yī)院，選擇專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)生來治療，以免影響到疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者中毒，影響到生命。治療后的護(hù)理工作也非常重要，要注意掌握正確的護(hù)理方法，以保證身體正常的恢復(fù)。