王元平

【中圖分類號】R544.105 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.033

高血壓的治與不治，所獲取的結(jié)果也是截然不同的。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)的認(rèn)知中，高血壓與糖尿病等疾病一樣，基本上被認(rèn)定為是“終身不愈”的疾病，得終身服藥控制疾病。于是導(dǎo)致一些患者朋友有了破罐子破摔的心理，對待高血壓的治療中表現(xiàn)十分消極。但是我們都知道，保持積極樂觀的態(tài)度對于任何疾病的治療都有積極的影響。高血壓作為隱形殺手，其實也不是沒有辦法，只要愿意遵照醫(yī)囑，積極地配合治療，也可以獲取理想的治療成效。

1? 高血壓的藥物治療如何選擇？

一般情況下，如果血壓不是經(jīng)常性的保持較高的狀態(tài)，通過運(yùn)動和飲食調(diào)整就能完全的滿足降壓需求，但是如果血壓一直居高不下，病情也發(fā)展到了一定的程度，人體自然的調(diào)節(jié)則不能滿足降壓的需求，為此需要借助藥物來幫助降壓。關(guān)于高血壓的藥物治療也可能是簡單的，也可能是繁瑣的，不同的病情對藥物治療的需求不同，即便是相同的疾病，在選擇藥物治療中也應(yīng)根據(jù)因人而異的原則制定，圍繞個人的就醫(yī)史、體質(zhì)及服藥史、藥物過敏情況和經(jīng)濟(jì)情況針對性的制定用藥方案。

門診中曾接待過一位患者，在得知自己得了高血壓后，而是選擇購買一些進(jìn)口的降壓藥物，連續(xù)吃了兩個月，病情非但沒好轉(zhuǎn)還出現(xiàn)了一些不適癥狀。為此這位患者才急匆匆來我門診檢查，經(jīng)過系列的檢查后才知道是用藥不對癥引起，不但沒有治病還造成了身體的損傷。在生活中這樣的病例并不少見，所以我們建議廣大患者朋友在患有高血壓后應(yīng)立即來院接受正規(guī)的診斷，由醫(yī)生給予治療建議。一般情況下，高血壓是不用通過藥物治療的，只有二級或者以上的高血壓患者，或者是高危、極高危高血壓患者才需要用藥治療。而一級高血壓患者如果沒有靶器官方面的器質(zhì)性損害或者功能性損害情況，是沒必要用藥的，只需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理的體育鍛煉，即可滿足降壓的需求。

2? 治療高血壓的西藥治療有哪些？

西醫(yī)治療高血壓中主要是通過間接性或者直接性的方法展開對患者血壓的調(diào)節(jié)，現(xiàn)階段臨床中常用的降壓西藥藥物類型多為單一制劑和復(fù)方制劑兩類。

第一，單一制劑類型：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，該類型藥物通過對血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換過程的抑制產(chǎn)生降壓效果，也能夠抑制心室重構(gòu)，對心力衰竭的預(yù)后有較好的改善效果。用藥后能夠在確保降壓的同時，對血液供應(yīng)和身體器官有保護(hù)作用，不易產(chǎn)生耐藥性。臨床中也適用于冠心病、糖尿病、心肌梗死及心力衰竭的疾病的治療。（2）利尿劑，該類型藥物是通過對心室舒張末期容量的降低達(dá)到降壓效果，主要有雙氫克尿噻片、吲達(dá)帕胺緩釋片等，其中噻嗪類利尿劑在臨床中使用范圍較廣，具有效果顯著且價格低廉的效果，既可單獨(dú)使用也可聯(lián)合其他藥物使用。但是噻嗪類利尿劑藥物在使用中極易發(fā)生高血糖、高血脂和高血鈣等不良反應(yīng)，患者用藥后有惡心嘔吐、腹脹的表現(xiàn)，為此不適用于腎功能障礙、高脂血癥、糖尿病等疾病患者中。（3）鈣通道阻滯劑，該類型藥物通過有選擇性的阻斷電壓依賴性鈣離子通道，對細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流起到抑制性效果，具有對血管平滑肌的松弛效果，進(jìn)而降低了外周血管的阻力，起到較好的降壓效果。該藥物在長期使用中會改善患者發(fā)生高血壓左心室肥厚、血管肥厚的現(xiàn)象，增強(qiáng)了心臟功能。

第二，復(fù)合制劑類型，針對于高血壓的復(fù)方制劑有以下幾種：（1）復(fù)方卡托普利（利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑為主）;（2）以利血平和氫氯噻嗪為主的復(fù)方降壓片（利尿劑聯(lián)合樞制劑）;（3）安達(dá)血平、硫酸雙肼屈嗪及氫氯噻嗪為主的復(fù)方盧布麻片;（4）中西藥復(fù)方制備的復(fù)方羅布麻片。（5）中藥復(fù)方制劑（愈風(fēng)寧心片、珍菊降壓片等）。因復(fù)方制劑聯(lián)合了多種降壓藥物的優(yōu)勢，不僅可獲取最佳的降壓效果，也能避免患者長期單一服用某種藥物帶來的負(fù)面影響。

3? 治療高血壓治療的中藥有哪些？

中醫(yī)關(guān)于高血壓的認(rèn)知為“眩暈”、“頭痛”等范疇，在一定程度上與麻痹、心悸也有直接的關(guān)聯(lián)，一些學(xué)者通過對中醫(yī)方面的對癥治療，也研發(fā)了系列針對高血壓治療的藥物。值得關(guān)注的是，我國中醫(yī)治療方法作為傳統(tǒng)的一種治療方法，不僅可實現(xiàn)對患者疾病的緩解，也能夠在中藥治療下獲得全身經(jīng)絡(luò)疏通和強(qiáng)身健骨的效果。中醫(yī)在高血壓發(fā)病因分析中認(rèn)為與患者長期的勞累、精神刺激或者勞心過度、情緒激動影響下，導(dǎo)致臟腑功能紊亂的現(xiàn)象，尤其是肝腎功能失調(diào)被認(rèn)為是主要的發(fā)病因素，為此治療中多以虛補(bǔ)實瀉、平衡臟腑陰陽、調(diào)理臟腑功能為主，生活方面強(qiáng)調(diào)修身養(yǎng)性，藥物方面并沒有專藥治療，主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證治療。

第一，血虛肝郁（失眠、頭暈、眼花、納差，舌淡且苔薄白，脈弦細(xì)）以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血為主，方為逍遙散加減。

第二，肝經(jīng)實火（心煩易怒、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，大便秘結(jié)且小便澀滯）以清瀉肝膽實火為主，方取當(dāng)歸龍薈丸加減。

第三，肝陽上亢（面紅目赤、失眠多夢、頭痛眩暈，口苦且舌紅苔黃，脈弦，手足為麻）以柔肝息風(fēng)、平肝潛陽為主，方取天麻鉤藤飲加減。

第四，肝腎陰虛（耳鳴健忘、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、眼睛干澀、盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)）以潛陽息風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎為主，方取枸菊地黃丸合大定風(fēng)珠加減。

第五，陰陽兩虛（口干舌燥、神疲乏力、五心煩熱、夜間多尿，舌淡苔白，脈沉細(xì)）以填精溫腎為主，方取右歸飲加減。