秦易

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.028

切口疝作為腹部手術十分容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，特別是老年人群體，在經過腹部手術后發(fā)生切口疝的可能性更大，一旦發(fā)生切口疝，則可能會持續(xù)表現(xiàn)出擴大的趨勢，并且難以自愈，同時因為疝內容物常常和疝囊壁進行粘連，所以還可能會引發(fā)梗阻，給老年患者日常生活與身體健康造成極大的危害，因此必須要及時進行處理，下面，我們就一起來聊聊老年人腹部手術后發(fā)生切口疝怎么辦。

1? 為什么老年人腹部手術后會發(fā)生切口疝？

老年人進行腹部手術后，有很大的幾率會發(fā)生切口疝，這主要是因為：

1.1解剖因素

切口疝大多數(shù)都發(fā)生在前腹壁縱行切口位置，前腹壁多層肌肉、筋膜與鞘膜組織纖維方向一般都是橫向，所以必須要對縱向切口進行切斷，所以在進行組織縫合過程中，縫合處筋膜纖維間隙十分容易出現(xiàn)滑脫，從而導致腹壁在進行收縮時，已經縫合組織會受到肌肉橫向張力牽拉作用，促使纖維組織逐漸分離，甚至可能造成傷口破裂。由于橫切口切口疝發(fā)生率相比直切口的切口疝發(fā)生率較低，所以在保證手術視野充分暴露前提下，應該合理選擇手術切口，這樣可以有效避開多次手術切口與存在腹壁損傷切口。

1.2縫合技術

老年人因為自身身體情況，腹壁脂肪相對較厚，但是肌肉與纖維組織薄弱，所以給切口疝形成提供的一定的解剖基礎，若是在腹部手術操作過程中，縫合層次發(fā)生錯誤，對合出現(xiàn)不當，縫合過于稀疏，或者是縫合腹膜存在缺口，這些都會導致老年腹壁切口發(fā)生率增加[1]。除此之外，在關腹時如果張力過大，麻醉效果不理想，在進行創(chuàng)緣縫合強行拉攏過程中會導致組織撕裂;并且手術操作不精細，未進行徹底有效止血而促使創(chuàng)口內發(fā)生血腫，這些都會在一定程度增加腹壁切口疝發(fā)生率。

1.3切口感染原因

切口感染是導致腹部手術切口疝發(fā)生的一個重要原因，切口感染大多出現(xiàn)在污染手術或者是手術期間未嚴格實施無菌操作、創(chuàng)面滲血以及死腔中存有滲液等情況，尤其是老年人患者，因為腹壁脂肪層相對較厚，在應用電刀后十分容易出現(xiàn)脂肪液化，所以會給切口愈合造成一定的影響，從而引發(fā)切口疝發(fā)生。根據相關資料統(tǒng)計，切口一期愈合切口疝發(fā)生率通常低于1%，而切口一旦發(fā)生感染，則切口疝發(fā)生率會增加到10%[2]。臨床研究人員也表明，切口疝發(fā)生最有關聯(lián)的因素也是切口感染。因此，在進行腹部手術時，應該及時控制好相關誘發(fā)因素，手術期間必須保證無菌操作，確保切口創(chuàng)面徹底止血;避免電凝過深，縫合前需要充分清潔傷口，保證嚴密縫合，不殘留死腔，預防過度積液;同時合理應用抗生素，達到抗感染的目的。

1.4腹內壓增高

老年人因為身體功能漸漸衰退，所以常常合并慢性支氣管炎、肺氣腫或者是便秘等疾病，這些疾病都會導致腹內壓增高，所以如果沒有有效控制以上疾病，則會在腹內壓持續(xù)增高下，導致切口疝發(fā)生，尤其是慢性支氣管炎與術后并發(fā)肺感染，患者會常常出現(xiàn)劇烈咳嗽，這也是誘發(fā)切口疝出現(xiàn)的一個常見原因。因此，術后需要注意肺部感染情況，保持大便通暢，存在腹脹時需及時處理，盡可能避免切口張力，合理應用腹帶對切口進行保護，盡可能防止腹內壓增高。

1.5其他因素

老年人引發(fā)切口疝的幾率遠遠高于年輕人，這主要和老年人機體蛋白質合成、組織功能再生較弱等因素有關，所以老年人需要積極預防并發(fā)癥，并且術前術后及時補充蛋白質，幫助切口快速愈合，預防切口疝[3]。另外大多數(shù)老年人都患有糖尿病等慢性疾病，糖尿病病程相對較長，對身體營養(yǎng)消耗較大，免疫力較弱，并且可能會發(fā)生血管病變，這些都會導致手術切口局部營養(yǎng)血液供應較差，所以十分容易引發(fā)感染，導致切口難以正常愈合。

2? 當引發(fā)切口疝應該怎么辦？

因為切口疝無法自行痊愈，所以如果腹部手術后發(fā)生切口疝，則需要通過手術方式進行修補，并且越早修補越好，這主要是因為老年人病史越長，疝環(huán)與腫塊就會越大，而疝囊與疝內容物粘連情況則會越嚴重，局部腹壁肌肉越薄弱，從而給手術操作增加極大的難度，修補后也極其容易復發(fā)。因此，老年人一旦發(fā)生切口疝，則必須要及時給予手術修補治療;當然也有非手術治療方式，例如寬腹帶或者彈性繃帶包扎，或者是在相關報道上看到的磁療疝氣治療袋等，這些都是老年患者無法耐受手術或者是不具備手術條件前提下選擇，若是老年患者符合各項手術指征，則必須采取手術修補，這樣才能夠保證療效。

在日常生活中也需要格外注意，老年人應該確保機體攝入充足營養(yǎng)，預防營養(yǎng)不良，同時還應該適當進行運動，預防腹壁肌肉萎縮薄弱，當進行腹部手術后，應該盡可能減少劇烈咳嗽與用力排便，預防腹腔內壓力增高;術后還應該積極做好預防并發(fā)癥，如貧血、低蛋白等都會導致切口受到影響，所以術前積極糾正，術后及時補充，確保血紅蛋白與白蛋白含量能夠保持在正常水平;對于老年糖尿病患者，細胞免疫功能較弱，中性粒細胞如花功能與吞噬功能也較弱，所以也需要格外注意，定期監(jiān)測血糖，合理控制血糖在正常范圍，預防切口疝引發(fā)。

參考文獻：

[1]蔡軒，吳全，崔愛民，等.腹部創(chuàng)傷后腹壁大切口疝的臨床診療特點分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（04）：429-431.

[2]蘇姍，申英末.腎移植術后切口疝發(fā)生的相關危險因素及治療分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（5）：394-397.

[3]武祖印.探析腹腔鏡疝修補術與開腹手術治療腹部手術后腹壁切口疝療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（19）：12-13.