林俊芳

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.024

目前膽道疾病整體發(fā)病率相對較高，尤其是膽結(jié)石、膽囊息肉、急慢性膽囊炎這類比較常見的膽道系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯升高，而面對膽道系統(tǒng)疾病，臨床工作中主要采取超聲檢查的方式來明確病情。超聲檢查對膽道系統(tǒng)具有較高的分辨率，通過超聲檢查我們能夠清晰的觀察患者膽囊及膽管情況，明確是否存在膽囊形態(tài)、大小等方面的異常變化，而且膽道超聲檢查整體技術(shù)難度比較低，對患者無輻射影響，價(jià)格低廉檢查效率也比較高。鑒于膽道超聲在相關(guān)疾病診治過程中的重要性，我們應(yīng)進(jìn)一步提升膽道超聲的診斷能力，讓其具備更高的準(zhǔn)確率和敏感度，這樣才能更好的保障患者健康，下面我們就針對如何提高膽道超聲診斷能力進(jìn)行分析。

想要提高膽道超聲診斷能力首先就必須了解一系列常見膽道系統(tǒng)疾病超聲檢查中的相關(guān)方式和注意事項(xiàng)，這里我們將進(jìn)行詳細(xì)介紹。

膽道系統(tǒng)疾病中比較常見的疾病包括膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等。其中膽囊炎分為急慢性膽囊炎兩種，慢性膽囊炎一般是急性膽囊炎治療不徹底緩慢發(fā)展所致，多數(shù)伴有膽囊結(jié)石。急性膽囊炎超聲影像特征比較明顯，患者膽囊整體增大，長徑和前后徑均明顯增大。膽囊壁因炎癥影響同樣出現(xiàn)增厚的情況，且表現(xiàn)出中間弱回聲的特征，此類情況稱之為雙邊征，這是膽囊炎癥病變的重要表現(xiàn)。膽囊整體透聲性下降，這與囊壁和膽汁改變均有一定關(guān)系，從超聲影像上來看，患者膽囊正常的后壁回聲增強(qiáng)特征變?nèi)酰懼芈暟祬^(qū)消失且影像表現(xiàn)為云霧狀。隨檢查的進(jìn)行，對患者右肋緣處腹直肌和肋弓交接點(diǎn)（膽囊點(diǎn)）進(jìn)行按壓檢查時(shí)患者呼吸過程中深吸氣時(shí)疼痛，表現(xiàn)出墨菲氏征陽性，這也是急性膽囊炎比較具有代表性的特征。超聲檢查過程中很多患者直接發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，而且相當(dāng)一部分患者存在結(jié)石嵌頓的情況。如患者存在膽囊穿孔，可觀察到患者膽囊周邊有積液，觀察患者膽壁可見膽壁增厚且病灶部位存在缺損或隆起。患者無明顯占位性影像表現(xiàn)且臨床癥狀符合急性膽囊炎的情況，此時(shí)考慮急性膽囊炎。慢性膽囊炎患者尤其是一些病程時(shí)間比較長的患者其膽囊很可能出現(xiàn)萎縮的情況，通過超聲影像觀察可見患者膽囊體積縮小且膽汁充盈性比較差。當(dāng)然，也有不少慢性膽囊炎患者由于膽囊積液的存在可導(dǎo)致膽囊體積增大，膽囊體積的變化情況一般不能作為慢性膽囊炎的主要影像診斷依據(jù)，我們也常會(huì)見到一些病情不是很嚴(yán)重的患者其膽囊體積變化不明顯。慢性膽囊炎患者多數(shù)存在膽囊壁增厚的情況，通過影像檢查可見患者膽囊壁厚度大于3mm，多數(shù)患者存在膽囊壁粗糙，雙邊征等膽囊炎性病變特征。絕大多數(shù)慢性膽囊炎患者都存在膽結(jié)石，此類患者可以觀察到不同類型的結(jié)石影像[1]。

膽囊結(jié)石的影像特征也比較明顯，主要包括強(qiáng)光團(tuán)、聲影以及結(jié)石影像可移動(dòng)這幾點(diǎn)，不同類型的膽囊結(jié)石影像特征有一定差異，最常見的膽囊結(jié)石超聲影像特征是膽囊內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，而且在檢查過程中強(qiáng)回聲團(tuán)位置隨體位變化而改變，一般來講至此暫未發(fā)現(xiàn)其他情況的基本上可以給出膽囊結(jié)石的診斷。但也有很多非典型膽囊結(jié)石，比如膽囊充滿型結(jié)石，泥沙樣結(jié)石，膽囊壁間結(jié)石等，這些結(jié)石具有比較獨(dú)特的超聲影像特點(diǎn)，例如泥沙樣結(jié)石，其主要表現(xiàn)為沉積狀強(qiáng)回聲，同時(shí)其聲影相對常規(guī)結(jié)石更為淡薄。而膽囊壁間結(jié)石不隨體位改變而移動(dòng)。膽囊結(jié)石在超聲檢查中必須與諸多類似的病情進(jìn)行區(qū)分，比如膽囊息肉、膽囊積氣，這些疾病的超聲影像與膽囊結(jié)石之間存在一定的相似之處，膽囊息肉與膽囊結(jié)石的最大差異在于異常影像是否可以移動(dòng)，膽囊息肉超聲影像不會(huì)隨體位變化位移，而絕大多數(shù)膽結(jié)石則會(huì)隨著體位變化發(fā)生位移，特殊情況例如膽囊壁間結(jié)石則需要進(jìn)一步影像檢查加以明確[2]。

膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石超聲影像特征表現(xiàn)為膽管內(nèi)強(qiáng)回聲，且結(jié)石部位以上的膽管存在擴(kuò)張的情況。肝外膽管擴(kuò)張需要與膽囊頸結(jié)石、膽管腫瘤以及膽管積氣進(jìn)行區(qū)分。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要影像特征是肝內(nèi)團(tuán)塊樣強(qiáng)回聲，這些強(qiáng)回聲全部在肝內(nèi)膽管的位置上，且患者多數(shù)存在遠(yuǎn)端膽管阻塞擴(kuò)張的情況。需要注意的是，肝圓韌帶可能會(huì)造成誤判，需要從更多角度上去對影像進(jìn)行分析。另外肝內(nèi)膽管鈣化也會(huì)形成團(tuán)塊樣強(qiáng)回聲，這些都需要更為仔細(xì)的進(jìn)行區(qū)分，不論是積氣還是鈣化灶，都不會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，這是區(qū)分這些疾病的重點(diǎn)。

膽囊癌、膽管癌，這些惡性腫瘤也可以通過膽道超聲進(jìn)行檢查，膽囊癌患者根據(jù)類型不同其影像特征也不同，厚壁型患者其膽壁不均勻增厚，內(nèi)壁線不規(guī)則。小結(jié)節(jié)型患者其表現(xiàn)為乳頭狀中等回聲，腫瘤向腔內(nèi)生長。蕈傘型患者腫瘤基底比較寬而且不平整，一般回聲相對比較弱，通常是弱回聲或者中等強(qiáng)度回聲。膽管癌影像特征也比較清楚，主要是低回聲或者稍高回聲光團(tuán)自膽管壁向管腔內(nèi)延伸，患者病灶部位以上的膽管存在擴(kuò)張的情況，觀察肝門淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者可觀察到肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶[3]。

作為膽道疾病的重要檢查手段，膽道超聲檢查中必須加強(qiáng)對各種類型膽道疾病超聲影像特征的認(rèn)識，有效區(qū)分一些比較相似的疾病，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加做其他影像檢查明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]張杰，張寧英，馬淑梅.磁共振成像與彩色多普勒超聲診斷膽道結(jié)石臨床價(jià)值比較[J].實(shí)用肝臟病雜志，2020，v.23（05）：144-147.

[2]雷榮娥，姜海行，覃山羽.超聲內(nèi)鏡在膽管癌診斷中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2019，18（2）：190-193.

[3]廖大琴，王珂寧，馮濤，等.超聲造影診斷肝外膽管占位性病變的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2020，v.25（02）：100-103.