胡剛

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.021

老年肺炎是高齡老人死亡的重要病因，隨著人體年齡的不斷增加，其機(jī)體功能開始逐漸下降，自身免疫力不斷降低，而且一些年齡相對(duì)較大的群體，其慢性基礎(chǔ)性疾病患病率高，一些高齡老人甚至長期處于臥床狀態(tài)，因此其肺炎發(fā)病率比較高，且由于其身體狀況普遍較差，因此發(fā)生肺炎后病情發(fā)展速度普遍比較快，很容易在短時(shí)間內(nèi)因嚴(yán)重感染而導(dǎo)致膿毒血癥或敗血癥。老年肺炎在臨床治療工作中必須重視患者自身機(jī)體狀況，藥物治療上必須根據(jù)其肺炎感染狀況，妥善選擇相應(yīng)的抗生素，而不同類型的抗生素不僅其對(duì)應(yīng)的敏感菌不同，而且藥物代謝過程中對(duì)肝腎功能產(chǎn)生的不利影響差異也很大，老年人患肺炎后本身炎癥發(fā)展速度比較快，而且其肝腎功能往往也比較脆弱，因此在藥物選擇方面需要格外注意。很多時(shí)候由于老年肺炎患者除肺炎外基礎(chǔ)性疾病或并發(fā)癥也比較多，所以應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療屬于基礎(chǔ)治療方案，我們?cè)诒Ｕ峡股乜垢腥局委熥饔玫耐瑫r(shí)，更要注意避免因抗生素使用不當(dāng)導(dǎo)致患者臟器功能受損，病情加重。下面我們就針對(duì)老年肺炎的一些基本情況進(jìn)行介紹，同時(shí)重點(diǎn)分析老年肺炎患者該如何科學(xué)使用抗生素。

很多老年肺炎患者在入院治療時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，但很多患者對(duì)其病情并不了解，臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，他們很奇怪自己為何會(huì)患上肺炎，并且認(rèn)為自己的臨床癥狀與自己想象中的肺炎并不相符，其實(shí)對(duì)于老年人而言，其自身對(duì)很多疾病的敏感程度均已下降，以肺炎為例，很多老年患者患肺炎初期沒有咳嗽發(fā)熱等典型癥狀，因此即使身體出現(xiàn)其他不適癥狀，也沒有聯(lián)想到肺炎，很多患者其主要臨床表現(xiàn)是消化系統(tǒng)癥狀，包括惡心嘔吐腹瀉等，面對(duì)這種情況盡早確診盡早采取科學(xué)有效的治療措施是提升治療效果，有效保障患者生命安全的重要基礎(chǔ)。明確肺炎診斷后，必須馬上開始針對(duì)癥狀給予患者相應(yīng)的治療，當(dāng)前面對(duì)老年肺炎，在治療工作中應(yīng)盡早為患者使用抗生素，可根據(jù)患者當(dāng)前病情狀況和身體情況，選擇單藥使用或聯(lián)合用藥，不過由于老年患者相較于其他肺炎患者，其身體狀況更差，因此在抗生素使用過程中，需要注意的內(nèi)容也非常多。

正常人患肺炎后，在自身免疫系統(tǒng)的影響下，我們給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，臨床治療效果普遍較好，不過老年人由于器官功能衰退，自身免疫功能也比較差，因此想要有效控制肺炎，主要還是依靠抗生素，老年肺炎患者治療中常用抗生素，包括頭孢菌素青霉素類藥物以及喹諾酮類抗生素等，這些抗生素都屬于廣譜抗生素，抗菌譜相對(duì)比較大，能夠?qū)Χ喾N病原體起到抑制和殺滅的作用[1]。對(duì)于肺炎患者而言想要進(jìn)一步提升治療效果，必須進(jìn)行相應(yīng)的藥物敏感實(shí)驗(yàn)，通過藥敏實(shí)驗(yàn)找到敏感度最高的抗生素，不過從當(dāng)前臨床治療的實(shí)際情況來看，藥敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)耗時(shí)普遍較長，多數(shù)情況下，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果需要48小時(shí)以上才能獲知，而老年肺炎患者病情刻不容緩，因此在得到藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果前應(yīng)先經(jīng)驗(yàn)性使用相關(guān)廣譜抗生素來控制炎癥發(fā)展，明確藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，科學(xué)調(diào)整藥物種類。

在抗生素使用過程中，要盡量少用或不用一些肝腎影響較大的藥物。在抗生素中很多藥物在代謝過程中會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，比如氨基糖甙類抗生素，此類藥物雖然對(duì)于一些特定的病原體抗菌效果較好，但其在藥物代謝過程中對(duì)患者肝腎有較大影響，所以老年肺炎患者在選擇抗生素的過程中，要盡量少用或不用此類抗生素以降低藥物損害，如果患者病情需要使用此類抗生素進(jìn)行控制，也要具體計(jì)算患者體重，將藥物用量控制在較低水平，而且還要適當(dāng)縮短整個(gè)用藥周期，避免長期用藥加重患者肝腎負(fù)擔(dān)[2]。

目前來看我們?cè)谶M(jìn)行抗生素選擇時(shí)，主要是依據(jù)患者當(dāng)前肺炎嚴(yán)重程度，以及是否存在某些基礎(chǔ)性疾病來進(jìn)行選擇。對(duì)于一些肺炎病情相對(duì)較輕無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者在抗生素選擇中首選青霉素，不過在使用青霉素前一定要做好試敏工作，如患者不存在青霉素過敏，則使用青霉素進(jìn)行抗菌治療，對(duì)于存在青霉素過敏情況的患者，可改用紅霉素進(jìn)行治療，在治療過程中要?jiǎng)討B(tài)觀察患者用藥后的改善情況，如果用藥一段時(shí)間后，患者炎癥癥狀仍未得到控制，可以改換其他種類的抗生素進(jìn)行治療，這其中主要包括喹諾酮類抗生素以及頭孢菌素。

對(duì)于肺炎病情相對(duì)比較輕但有心腦血管呼吸系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，在選擇抗生素的過程中，可首選二代頭孢菌素來進(jìn)行治療，對(duì)于藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示存在軍團(tuán)菌感染的患者，應(yīng)選擇喹諾酮類抗生素或紅霉素進(jìn)行治療。

如果患者肺炎病情相對(duì)較重，感染情況不好控制，那么在抗生素選擇上則應(yīng)重點(diǎn)考慮第2代或第3代頭孢菌素，另外在常規(guī)頭孢菌素用藥治療效果不佳的情況下，應(yīng)考慮更換藥物，選擇采取聯(lián)合用藥的方式來進(jìn)行治療，常用的藥物組合，包括阿莫西林加克拉維酸以及哌拉西林鈉加他唑巴坦等，聯(lián)合用藥過程中，一定要注意控制藥物用量，避免過量用藥給患者帶來額外損害[3]。

另外如果患者存在其他并發(fā)癥或一些需要使用抗生素進(jìn)行治療的疾病，在抗生素使用過程中，應(yīng)盡量選擇適用范圍比較廣，能夠較好覆蓋患者當(dāng)前感染情況的抗生素，應(yīng)最大限度避免短時(shí)間內(nèi)多種藥物同時(shí)使用的情況，一些病情比較嚴(yán)重的患者在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀給予其他的治療措施。同時(shí)對(duì)于老年肺炎患者而言在治療過程中護(hù)理工作同樣非常重要，對(duì)于一些長期臥床行動(dòng)不便的患者，在治療過程中一定要幫助患者定期翻身，避免患者長時(shí)間處于同一體位，同時(shí)要注意患者呼吸道痰液淤堵情況，必要時(shí)要進(jìn)行痰液吸引，同時(shí)要鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰。存在血氧飽和度低癥狀的患者要積極進(jìn)行氧療。根據(jù)患者臨床癥狀，在抗生素治療的同時(shí)給予全身綜合性治療手段，能夠顯著提升老年肺炎的整體治療效果。

希望廣大讀者朋友們?cè)陂喿x本文后能夠更加了解有關(guān)老年肺炎的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于抗生素的選擇有更加明確的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖祖華，文雨，付萬升，等.抗生素降階梯治療對(duì)老年重癥肺炎的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥2020年15卷28期，7-9頁，2020.

[2]李冬.老年性肺炎如何使用抗生素[J].飲食保健2020年7卷11期，238-239頁，2020.

[3]劉華建，劉莉，劉紅，等.老年重癥肺炎患者使用抗生素降階梯方案治療的臨床觀察[J].東方藥膳2020年4期，7頁，2020.